人們常說，是藥三分毒。藥物可以治療疾病，但如果使用不當(dāng)，許多藥物都會產(chǎn)生毒副作用，而腎臟則是主要的受害臟器，特別是已患有腎臟疾病的患者，有時甚至?xí)�產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。近年來，隨著人們對中藥毒副作用的認(rèn)識，常常有人擔(dān)心是否中藥也會使腎臟“中毒”。

　　90年代初，利用中草藥減肥在國外一時較為流行，然而，服用減肥藥后出現(xiàn)腎臟損害時有發(fā)生。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這些中草藥腎病主要毒性成分是馬兜鈴酸，所以又稱為“馬兜鈴腎病”。

　　這些關(guān)于中藥具有腎毒性損害的報道，加之一些不實事求是的過分夸大中藥腎毒性的因素，在腎病患者中引起了一定的震動及恐慌，既然中藥會損害腎臟，再服中藥不是會讓已病的腎中毒更深嗎？此外，由于中藥中含有一定的鉀元素，而腎功能衰竭的患者往往血鉀偏高，服用中藥后是否會使血鉀更高呢？一部分長期服用中藥而腎臟病情穩(wěn)定的患者也產(chǎn)生了不同程度的擔(dān)心。

　　我認(rèn)為不必因噎廢食，相對于多種西藥所引起的腎臟毒性損害來說，中藥腎毒性要小得多。而且，仔細(xì)分析近年來的中藥中毒病例，從中不難發(fā)現(xiàn)，大部分屬于沒有按照中醫(yī)藥理論，濫用、誤用而導(dǎo)致的。如誤將天仙子當(dāng)菟絲子，商陸當(dāng)人參；或違反藥典規(guī)定劑量以及藥不對癥或配伍不當(dāng)、煎煮不當(dāng)、品種混淆、忽視炮制等引起。就近年來出現(xiàn)腎毒性作用報道最多的木通而言，木通在藥材使用種類上十分混亂，所謂木通腎毒性也存在品種不同或過量濫用的問題，不能一概而論。

　　針對含鉀中藥是否會導(dǎo)致血鉀升高問題，我們曾對多例服用中藥的慢性腎衰患者進(jìn)行了2個月的連續(xù)觀察，對中藥治療前后血鉀水平進(jìn)行分析，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)中藥治療前后血鉀變化具有顯著性差異。當(dāng)然，對已存在明顯高血鉀的患者，應(yīng)該加強(qiáng)利尿，避免使用含鉀量較高的中藥，以免進(jìn)一步升高血鉀，其他患者則不必過分擔(dān)憂。

　　腎病患者該如何注意防范藥毒傷腎呢？應(yīng)謹(jǐn)記下列幾點：

　　（1）了解一些藥物毒性的知識，有助于避免藥毒傷腎

　　人體腎臟的功能之一就是排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物，從而維持人體的正常生理活動，此外，腎臟還能把進(jìn)入體內(nèi)的一些有毒物質(zhì)排出體外。有些藥物會給腎臟造成損害，就是因為這些藥物的排除要經(jīng)過腎臟的緣故。我們把腎臟的這種保留營養(yǎng)物質(zhì)，排出毒素的作用形象地稱作“過濾器”。如果腎臟有了病，這些對人體有害物質(zhì)的排泄受到影響，在體內(nèi)積聚，就會加重腎臟損害。所以，腎病患者更應(yīng)注意防止及避免藥物損傷腎臟，在中藥治療時，應(yīng)避免使用具有腎損害的藥物，對必須使用者，應(yīng)減少藥物劑量，注意合理配伍，有效后及時停藥，在使用過程中，注意監(jiān)測尿液變化及腎功能。即使出現(xiàn)腎臟損害，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時停藥，其腎臟病變大多可逆轉(zhuǎn)達(dá)，預(yù)后良好。

　　報道較多的具有腎臟毒性作用的中藥有：關(guān)木通、漢防已、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、朱砂、魚膽、雄黃、鉛丹、益母草、厚樸、細(xì)辛、三黃片以及含有木通的中藥復(fù)方，如耳聾丸、中華跌打丸、導(dǎo)赤散、甘露消毒丹、龍膽瀉肝丸等。　 　（2）禁忌亂投醫(yī)，了解你的主診大夫，掌握中藥傷腎的主要表現(xiàn)

　　腎臟病大多是一種慢性疾病，現(xiàn)國際國內(nèi)尚無臨床治療的突破性進(jìn)展，需要長期的治療及定期復(fù)查。因此，在你長期服用中藥時，需要了解你的主治大夫是否是正規(guī)中醫(yī)師或?qū)W習(xí)過中醫(yī)，以及你長期服用中藥水煎劑、中成藥的主要成分。切忌病急亂投醫(yī)，誤信“偏方”，誤信不實廣告，誤信“醫(yī)托”，以及避免由于目前西藥治療腎臟病沒有特別療效的情況下，沒有學(xué)過任何中醫(yī)知識的醫(yī)生大開、亂開中藥。中藥傷腎的主要表現(xiàn)是急性、慢性腎小管-間質(zhì)損害，有少尿、無尿、血尿、管型尿、低比重尿、尿糖異常、氨基酸尿、夜尿增多、腰酸乏力加重等。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時到腎病專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，檢查腎小管-間質(zhì)損害及腎功能損害指標(biāo)，并與原發(fā)性腎臟病病情發(fā)展相鑒別。早期發(fā)現(xiàn)，及早停藥，努力爭取機(jī)會增加藥物的排出，配合保腎治療，患者大多預(yù)后良好。

　　（3）注意防范易損人群

　　每個人本身的遺傳素質(zhì)和病理生理狀況不同，對藥物的敏感性也不同，對一些人可能是治療劑量的藥物，而在另一些人可能已出現(xiàn)腎臟損害。除遺傳素質(zhì)外，老年人由于腎臟功能自然減退，以及腎功能不全或原有腎臟病疾患存在，或合并有脫水、休克、心衰、電解質(zhì)代謝紊亂，嚴(yán)重酸堿失衡，甚至有肝功能不全，甲狀腺功能低減等，均是服用腎毒性藥物易出現(xiàn)或加重腎臟病變的潛在因素，對這些易損人群更應(yīng)防范藥物損傷腎臟。

　　總之，遵循中醫(yī)辨證論治以及藥典中的中藥使用劑量及使用方法，中藥相對來說還是比較安全的。由于中藥在治療腎病中具有獨特的療效和作用，特別在延緩慢性腎衰病程進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量方面的效果，所以，腎病患者大可不必被“中藥腎毒性”所困擾，而擔(dān)心中藥會使病腎“中毒”更深。就診時主動告知醫(yī)生所患腎病情況，積極配合，完全可以避免藥物損害腎臟。而有些中藥（如冬蟲夏草）、中成藥（如金水寶膠囊、百令膠囊等）對腎毒性損害則具有一定的保護(hù)及預(yù)防作用，對藥物傷腎的易損人群可選擇使用。 

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