泄瀉 經(jīng)義 金匱真言論曰: 長(zhǎng)夏善病洞泄寒中。 陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰: 清氣在下, 則生飧泄; 濁氣在上, 則生?脹。 濕勝則濡泄。 春傷于風(fēng), 夏生飧泄。 水谷之寒濕, 感則害人六腑。 臟氣法時(shí)論曰: 脾病者, 虛則腹?jié)M腸鳴, 飧泄, 食不化。 百病始生篇曰: 虛邪之中人也, 留而不去, 傳舍于腸胃, 多寒則腸鳴飧泄, 食不化, 多熱則溏出糜。 舉痛論曰: 寒氣客于小腸, 小腸不得成聚, 故后泄腹痛矣。 怒則氣逆, 甚則嘔血及飧泄, 故氣上矣。 經(jīng)脈篇曰: 脾所生病, 心下急痛, 溏, 瘕, 泄。 肝所生病, 胸滿嘔逆, 飧泄, 狐疝。 宣明五氣篇曰: 大腸小腸為泄。 厥論曰: 少陰厥逆, 虛滿嘔變, 下泄清。 太陰陽(yáng)明論曰: 食飲不節(jié), 起居不時(shí)者, 陰受之, 陰受之則入五臟, 入五臟則?滿閉塞, 下為飧泄, 久為腸澼。 陰陽(yáng)別論曰: 一陽(yáng)發(fā)病, 少氣善欬善泄。 邪氣藏府病形篇曰: 肺脈小甚為泄。 腎脈小甚為洞泄。 脈要精微論曰: 胃脈實(shí)則脹, 虛則泄。 數(shù)動(dòng)一代者, 病在陽(yáng)之脈也, 泄及便膿血。 久風(fēng)為飧泄。 倉(cāng)廩不藏者, 是門(mén)戶(hù)不要也。 水泉不止, 是膀胱不藏也。 得守者生, 失守者死。 平人氣象論曰: 尺寒脈細(xì), 謂之后泄。 玉機(jī)真藏論曰: 脈細(xì), 皮寒, 氣少, 泄利前后, 飲食不入, 此謂五虛。 泄而脈大, 脫血而脈實(shí), 皆難治。 師傳篇曰: 臍以上皮熱, 腸中熱, 則出黃如糜。 臍以下皮寒, 胃中寒, 則腹脹; 腸中寒, 則腸鳴飧泄。 胃中寒, 腸中熱, 則脹而且泄。 論疾診尺篇曰: 大便赤瓣飧泄, 脈小者, 手足寒, 難已。 飧泄, 脈小, 手足溫, 泄易已。 春傷于風(fēng), 夏生后泄腸澼。 欬論曰: 五臟各以治時(shí)感于寒則受病, 微則為欬, 甚則為泄為痛。 熱病篇曰: 泄而腹?jié)M甚者死。 玉版篇曰: 其腹大脹, 四末清, 脫形, 泄甚, 是一逆也。 腹鳴而滿, 四肢清, 泄, 其脈大, 是二逆也。 欬嘔腹脹, 且飧泄, 其脈絕, 是五逆也。 標(biāo)本病傳論曰: 先病而后泄者治其本。 先泄而后生他病者, 治其本。 四時(shí)氣篇曰: 飧泄, 取三陰之上, 補(bǔ)陰陵泉, 皆久留之, 熱行乃止。 氣交變大論曰: 歲木太過(guò), 民病飧泄食減, 體重?zé)┰? 腸鳴腹支滿。 歲火太過(guò), 民病血溢血泄注下。 歲土太過(guò), 民病腹?jié)M溏泄腸鳴, 反下甚。 歲水太過(guò), 上臨太陽(yáng), 病反腹?jié)M脹鳴, 溏泄, 食不化。 歲木不及, 民病少腹痛, 腸鳴溏泄。 歲火不及, 復(fù)則埃郁, 病鶩溏腹?jié)M, 食飲不下, 寒中腸鳴, 泄注腹痛。 歲土不及, 民病飧泄, 霍亂, 體重腹痛。 歲金不及, 民病血便注下。 歲水不及, 民病身重濡泄。 五常政大論曰: 卑監(jiān)之紀(jì), 上角與正角同, 其病飧泄, 邪傷脾也。 發(fā)生之紀(jì), 上征則其氣逆, 其病吐利。

六元正紀(jì)大論曰: 不遠(yuǎn)熱則熱至, 不遠(yuǎn)寒則寒至, 寒至則堅(jiān)痞腹?jié)M, 痛急下利之病生矣。 熱至則身熱, 吐下霍亂, 血溢血泄, 淋閟之病生矣。 太陰所至為中滿霍亂吐下。 厥陰所至為?痛嘔泄。 少陽(yáng)所至為暴注。 太陽(yáng)所至為流泄禁止。 至真要大論曰: 歲少陽(yáng)在泉, 火淫所勝, 民病注泄赤白, 少腹痛, 尿赤, 甚則血便。 少陰同候。 厥陰司天, 風(fēng)淫所勝, 民病食則嘔, 冷泄腹脹, 溏泄瘕水閉, 病本于脾。 少陽(yáng)司天, 火淫所勝, 民病泄注赤白。 陽(yáng)明司天, 燥淫所勝, 民病寒清于中, 感而瘧, 欬, 腹中鳴, 注泄鶩溏, 病本于肝。 厥陰之勝, 腸鳴飧泄, 少腹痛, 注下赤白。 少陰之勝, 腹?jié)M痛溏泄, 傳為赤沃。 太陰之勝, 濕化乃見(jiàn), 善注泄。 陽(yáng)明之勝, 清發(fā)于中, 左胠?痛, 溏泄。 太陽(yáng)之勝, 寒入下焦, 傳為濡泄。 陽(yáng)明之復(fù), 清氣大來(lái), 甚則心痛痞滿, 腹脹而泄。 諸病水液, 澄澈清冷, 皆屬于寒。 暴注下迫, 皆屬于熱。 論證共三條 1.凡＜內(nèi)經(jīng)＞有言飧泄者, 有言濡泄者, 皆泄瀉也; 有言腸澼者, 即下痢也。 然痢之初作, 必由于瀉, 此瀉之與痢本為同類(lèi), 但瀉淺而痢深, 瀉輕而痢重; 瀉由水谷不分, 出于中焦; 痢以脂血傷敗, 病在下焦。 在中焦者, 濕由脾胃而分于小腸, 故可澄其源, 所以治宜分利; 在下焦者, 病在肝腎大腸, 分利已無(wú)所及, 故宜調(diào)理真陰, 并助小腸之主, 以益氣化之源。 此瀉痢之證治有不同, 而門(mén)類(lèi)亦當(dāng)有辨, 然病實(shí)相關(guān), 不可不兼察以為治也。 2.泄瀉之本, 無(wú)不由于脾胃。 蓋胃為水谷之海, 而脾主運(yùn)化, 使脾健胃和, 則水谷腐熟, 而化氣化血以行營(yíng)衛(wèi), 若飲食失節(jié), 起居不時(shí), 以致脾胃受傷, 則水反為濕, 谷反為滯, 精華之氣不能輸化, 乃致合污下降, 而瀉痢作矣。 脾強(qiáng)者, 滯去即愈, 此強(qiáng)者之宜清宜利, 可逐可攻也。 脾弱者, 因虛所以易瀉, 因?yàn)a所以愈虛, 蓋關(guān)門(mén)不固, 則氣隨瀉去, 氣去則陽(yáng)衰, 陽(yáng)衰則寒從中生, 固不必外受風(fēng)寒而始謂之寒也。 且陰寒性降, 下必及腎, 故瀉多必亡陰, 謂亡其陰中之陽(yáng)耳。 所以泄瀉不愈, 必自太陰傳于少陰, 而為腸澼, 腸澼者, 豈非降泄之甚, 而陽(yáng)氣不升, 臟氣不固之病乎? 凡脾胃氣虛而有不升不固者, 若復(fù)以寒之。 復(fù)以逐之, 則無(wú)有不致敗者。 此強(qiáng)弱之治, 大有不同, 故凡治此者, 有不可概言清利也。 3.泄瀉之因, 惟水火土三氣為最。 夫水者寒氣也, 火者熱氣也, 土者濕氣也, 此瀉痢之本也。 雖曰木亦能瀉, 實(shí)以土之受傷也; 金亦能瀉, 實(shí)以金水同氣, 因其清而失其燥也。 知斯三者, 若乎盡矣, 然而三者之中, 則又惟水火二氣足以盡之。 蓋五行之性, 不病于寒則病于熱, 大都熱者多實(shí), 虛者多寒。 凡實(shí)熱之證, 必其脈盛形強(qiáng), 聲音壯亮, 食飲裕如, 舉動(dòng)輕捷者, 此多陽(yáng)也。 虛寒之證, 必其脈息無(wú)力, 形氣少神, 言語(yǔ)輕微, 舉動(dòng)疲倦者, 此多陰也。 故必察其因, 而于初瀉之時(shí), 即當(dāng)辨其有余不足, 則治無(wú)不愈, 而亦不致有誤矣。 分利治法共二條 1.凡泄瀉之病, 多由水谷不分, 故以利水為上策。 然利水之法, 法有不同, 如濕勝無(wú)寒而瀉者, 宜四苓散, 小分清飲之類(lèi)主之, 但欲分其清濁也。 如濕挾微寒而瀉者, 宜五苓散, 胃苓湯之類(lèi)主之, 以微溫而利之也。 如濕熱在脾, 熱渴喜冷而瀉者, 宜大分清飲, 茵陳飲, 益元散之類(lèi)主之, 去其濕熱而利之也。 2.泄瀉之病, 多見(jiàn)小水不利, 水谷分則瀉自止, 故曰: 治瀉不利小水, 非其治也。 然小水不利, 其因非一, 而有可利者, 有不可利者, 宜詳辨之。 如濕勝作瀉而小水不利者, 以一時(shí)水土相亂, 并歸大腸而然也。 有熱勝作瀉而小水不利者, 以火乘陰分, 水道閉澀而然也。 有寒瀉而小水不利者, 以小腸之火受傷, 氣化無(wú)權(quán)而然也。 有脾虛作瀉而小水不利者, 以土不制水, 清濁不分而然也。 有命門(mén)火衰作瀉而小水不利者, 以真陰虧損, 元精枯涸而然也。 凡此皆小水不利之候。 然惟暴注新病者可利, 形氣強(qiáng)壯者可利, 酒濕過(guò)度, 口腹不慎者可利, 實(shí)熱閉澀者可利, 小腹脹滿, 水道痛急者可利。 又若病久者不可利, 陰不足者不可利, 脈證多寒者不可利, 形虛氣弱者不可利, 口干非渴而不喜冷者不可利。 蓋虛寒之瀉, 本非水有余, 實(shí)因火不足; 本非水不利, 實(shí)因氣不行。 夫病不因水, 而利則亡陰, 瀉以火虛, 而利復(fù)傷氣, 倘不察其所病之本, 則未有不愈利愈虛, 而速其危者矣。 諸泄瀉論治共九條 1.泄瀉之暴病者, 或?yàn)轱嬍乘鶄? 或?yàn)闀r(shí)氣所犯, 無(wú)不由于口腹, 必各有所因, 宜察其因而治之。 如因食生冷寒滯者, 宜抑扶煎, 和胃飲之屬以溫之。 因濕滯者, 宜平胃散, 胃苓湯, 或白朮芍藥散以燥之利之。 因食滯而脹痛有余者, 宜大, 小和中飲之屬以平之。 因氣滯而痛瀉之甚者, 宜排氣飲, 或平胃散之屬以調(diào)之。 因食滯而固結(jié)不散, 或胃氣之強(qiáng)實(shí)者, 宜神佑丸, 赤金豆, 百順丸之屬以行之。 凡初感者, 病氣未深, 臟氣未敗, 但略去其所病之滯, 則胃氣自安, 不難愈也。 2.凡脾氣稍弱, 陽(yáng)氣素不強(qiáng)者, 一有所傷, 未免即致泄瀉, 此雖為初病, 便當(dāng)調(diào)理元?dú)? 自非強(qiáng)盛偶傷者之比。 如因?yàn)a而神氣困倦者, 宜養(yǎng)中煎, 或溫胃飲, 或圣朮煎, 或四君子湯, 或五君子煎。 如微寒兼滯而不虛者, 宜佐關(guān)煎。 若脾虛而微滯者, 宜五味異功散。 若脾虛而微寒微滯者, 宜六味異功煎, 或溫胃飲。 若因飲食不調(diào), 忽而溏瀉, 以漸而甚, 或見(jiàn)微痛, 但所下酸臭, 而顏色淡黃, 便是脾虛胃寒不化之證, 即宜用五德丸, 再甚者, 即宜用胃關(guān)煎, 切勿疑也。 3.凡兼真陰不足而為泄瀉者, 則或多臍下之痛, 或于寅卯時(shí)為甚, 或食入已久, 反多不化, 而為嘔惡溏瀉, 或?yàn)a不甚臭而多見(jiàn)完谷等證。 蓋因丹田不暖, 所以尾閭不固, 陰中少火, 所以中焦易寒, 此其咎在下焦, 故曰真陰不足也, 本與中焦無(wú)涉, 故非分利所及也, 惟胃關(guān)煎一劑, 乃為最上之乘。 且人之患此者最多, 勿謂其為新病而不可用也, 勿謂其為年少而未宜用也, 覺(jué)有是證, 即宜是藥, 劑少功多, 攸利非小。 但知者見(jiàn)其先, 昧者見(jiàn)其后, 見(jiàn)其后, 恐見(jiàn)之遲矣, 所以貴先見(jiàn)也。 4.腎泄證, 即前所謂真陰不足證也, 每于五更之初, 或天將明時(shí), 即洞泄數(shù)次, 有經(jīng)月連年弗止者, 或暫愈而復(fù)作者, 或有痛者, 或有不痛者, 其故何也? 蓋腎為胃關(guān), 開(kāi)竅于二陰, 所以二便之開(kāi)閉, 皆腎臟之所主, 今腎中陽(yáng)氣不足, 則命門(mén)火衰, 而陰寒獨(dú)盛, 故于子丑五更之后, 當(dāng)陽(yáng)氣未復(fù), 陰氣盛極之時(shí), 即令人洞泄不止也。 古方有椒附丸, 五味子散, 皆治此之良方; 若必欲陽(yáng)生于陰, 而腎氣充固, 則又惟八味地黃丸為宜。 然余嘗用此, 則似猶未盡善, 故特制胃關(guān)煎, 一?丹, 九?丹, 復(fù)陽(yáng)丹之屬, 斯得其濟(jì)者多矣, 或五味子丸亦佳; 其有未甚者, 則加五德丸, 四神丸, 皆其最宜者也。 5.凡脾泄久泄證, 大都與前治脾弱之法不相遠(yuǎn), 但新瀉者可治標(biāo), 久瀉者不可治標(biāo), 且久瀉無(wú)火, 多因脾腎之虛寒也。 若止因脾虛者, 惟四君子湯, 參朮湯, 參苓白朮散之屬為宜。 若脾胃兼寒者, 宜五君子煎, 黃芽丸, 五德丸。 若脾氣虛寒兼滯悶者, 宜六味異功煎, 溫胃飲, 圣朮煎。 若脾氣虛寒之甚, 而飲食減少, 神疲氣倦, 宜參附湯, 朮附湯, 十全大補(bǔ)湯。 若病在下焦, 腎氣虛而微熱者, 宜六味地黃湯; 微寒者, 宜八味地黃湯, 或胃關(guān)煎。 若脾虛溏泄, 久不能愈, 或小兒脾泄不止者, 止用敦阜糕, 粘米固腸糕, 亦易見(jiàn)效。 若脾胃寒濕而溏泄不止者, 蒼朮丸亦佳。 若久瀉元?dú)庀孪? 大腸虛滑不收者, 須于補(bǔ)劑中加烏梅, 五味子, 粟殼之屬以固之。 6.大瀉如傾, 元?dú)鉂u脫者, 宜速用四味回陽(yáng)飲, 或六味回陽(yáng)飲主之。 凡暴瀉如此者, 無(wú)不即效; 若久瀉至此, 猶恐無(wú)及, 蓋五奪之中, 惟瀉最急, 是不可見(jiàn)之不早也。 倘藥未及效, 仍宜速灸氣海, 以挽回下焦之陽(yáng)氣。 仍須多服人參膏。 7.酒瀉證, 飲酒之人多有之, 但酒有陰陽(yáng)二性, 人有陰陽(yáng)二臟, 而人多不能辨也。 夫酒性本熱, 酒質(zhì)則寒, 人但知酒有濕熱, 而不知酒有寒濕也。 故凡因酒而生濕熱者, 因其性也, 以蘗汁不滋陰, 而悍氣生熱也; 因酒而生寒濕者, 因其質(zhì)也, 以性去質(zhì)不去, 而水留為寒也。 何以辨之? 常見(jiàn)人有陽(yáng)強(qiáng)氣充而善飲者, 亦每多泄瀉, 若一日不瀉, 反云熱悶, 蓋其隨飲隨瀉, 則雖瀉不致傷氣, 而得瀉反以去濕, 此其先天稟厚, 胃氣過(guò)人者也, 最不易得, 亦不多見(jiàn)。 此而病者, 是為陽(yáng)證, 不過(guò)宜清宜利, 如四苓散, 大分清飲, 或酒蒸黃連丸之類(lèi), 去其濕熱而病可愈也。 若陽(yáng)虛之人, 則與此大異。 蓋脾虛不能勝濕, 而濕勝即能生寒, 陽(yáng)氣因寒, 所以日敗, 胃氣因濕, 所以日虛, 其證則形容漸羸, 飲食漸減, 或脈息見(jiàn)弦細(xì), 或口體常怯寒, 或臍腹常有隱疼, 或眩暈常多困倦, 或不安于五鼓, 或加甚于秋冬, 但無(wú)熱證可據(jù), 而常多飧泄者, 則總屬虛寒也。 凡若此者, 若不速培陽(yáng)氣, 必致漸衰, 而日以危矣。 余于四旬之外, 亦嘗病此數(shù)年, 其勢(shì)已窘, 因遍求治法, 見(jiàn)朱丹溪曰: 因傷于酒, 每晨起必瀉者, 宜理中湯加葛根, 或吞酒蒸黃連丸。 王節(jié)齋曰: 飲酒便泄者, 此酒積熱瀉也, 宜加黃連, 茵陳, 干姜, 木香之屬。 薛立齋曰: 若酒濕未散, 脾氣未虛, 宜用此藥分利濕熱。 若濕熱已去, 中氣被傷, 宜用六君調(diào)補(bǔ)中氣。 又曰: 酒性大熱, 乃無(wú)形之物, 無(wú)形元?dú)馐軅? 當(dāng)用葛花解酲湯分消其濕。 凡此諸論, 若已盡之。 然朱, 王二家之說(shuō), 則不分寒熱, 皆用黃連, 是但知酒之有熱, 而不知酒之有寒, 烏足憑也, 惟薛氏之說(shuō), 雖亦云酒性大熱, 而所重在脾, 誠(chéng)若善矣。 余因效之, 初服葛花解酲湯, 不效, 繼服六君子, 補(bǔ)中益氣湯, 又不效, 再服理中以至八味, 俱不效。 斯時(shí)也, 計(jì)窮力竭, 若無(wú)再生之望矣, 因潛思熟計(jì), 料非峻補(bǔ)命門(mén), 終無(wú)益也。 乃自制胃關(guān)煎, 右歸丸, 一?丹等方以治其病, 仍絕口不飲以杜其源, 調(diào)理年余, 竟得全愈, 自后始明, 性質(zhì)之理, 多得濟(jì)人。 向使己無(wú)確見(jiàn), 執(zhí)信濕熱之說(shuō), 而妄用黃連, 干葛清涼分利之劑, 則焉望其有今日? 即或自用稍遲, 則既甚亦難挽矣。 矧今人之病此者最多, 而是陰是陽(yáng), 不可不辨。 凡陽(yáng)盛者, 脾強(qiáng)胃健, 而氣不易奪者也, 故治本無(wú)難, 而泄亦無(wú)慮; 陽(yáng)衰者, 脾腎既傷, 則脫氣最易, 故宜防其無(wú)及, 不可不為深慮也。 若必以酒為熱, 則其為古法所誤者, 誠(chéng)不少矣。 8.氣泄證, 凡遇怒氣便作泄瀉者, 必先以怒時(shí)挾食, 致傷脾胃。 故但有所犯, 即隨觸而發(fā), 此肝脾二臟之病也, 蓋以肝木克土, 脾氣受傷而然。 使脾氣本強(qiáng), 即見(jiàn)肝邪, 未必能入, 今既易傷, 則脾氣非強(qiáng)可知矣。 故治此者, 當(dāng)補(bǔ)脾之虛而順肝之氣, 此固大法也, 但虛實(shí)有微甚, 則治療宜分輕重耳。 如稟壯氣實(shí), 年少而因氣泄瀉者, 可先用平胃散, 或胃苓湯。 若肝氣未平而作脹滿者, 宜解肝煎先順其氣。 若脾氣稍弱者, 宜二朮煎, 或粘米固腸糕, 或消食導(dǎo)氣飲。 若脾氣稍寒者, 宜抑扶煎, 吳茱萸散, 或蒼朮丸。 若脾弱居多者, 宜溫胃飲, 圣朮煎, 或六味異功煎。 若既畏此證為患, 則必須切戒氣怒。 9.風(fēng)泄證, 亦當(dāng)辨其風(fēng)寒風(fēng)熱而治之。 熱者, 如傷寒外感熱利之屬是也, 宜以傷寒門(mén)自利條諸法治之; 寒者, 以風(fēng)寒在胃, 而脾土受傷, 如＜內(nèi)經(jīng)＞所云春傷于風(fēng), 夏生飧泄之屬是也, 宜以前溫胃理中之法治之。 述古共六條 丹溪曰: 世俗例用澀藥治瀉, 若瀉而虛者, 或可用之; 若初得之者, 必變他證, 為禍不小。 殊不知瀉多因濕, 惟分利小水最為上策。 薛立齋曰: 凡傷食瀉黃, 若飲食已消, 而泄瀉未止, 此脾胃之氣傷也, 宜用五味異功散。 若泄瀉而腹中重墜, 此脾氣下陷也, 宜補(bǔ)中益氣湯。 若服克伐之劑, 而腹中窄狹, 此脾氣虛痞也, 宜六君子湯。 若?脹, 善怒, 瀉青, 此肝乘脾虛也, 宜六君加柴胡, 升麻, 木香。 若少食體倦, 善噫瀉黃, 此脾虛色陷也, 宜六君加升麻, 柴胡。 又立齋曰: 凡久瀉脾胃虛弱, 或作嘔, 或飲食少思, 屬脾胃虛弱, 用四君子加半夏, 木香。 或腹痛屬脾胃虛寒, 用六君加炮姜, 木香。 大抵此證多由泛用消食利水之劑, 損其真陰, 元?dú)獠荒苤鞒? 遂成久瀉, 若非補(bǔ)中益氣湯, 四神丸滋其本源, 后必胸痞腹脹, 小水淋瀝, 多致不起。 又立齋曰: 若久瀉, 腸胃滑泄不禁, 但脾胃虛寒下陷者, 用補(bǔ)中益氣湯加木香, 肉豆蔻, 補(bǔ)骨脂。 若脾氣虛寒不禁者, 用六君子湯加炮姜, 肉桂。 若命門(mén)火衰而脾土虛寒者, 用八味丸。 若脾腎俱虛者, 用十全大補(bǔ)湯送四神丸。 若大便滑痢, 小便閉澀, 或肢體漸腫, 喘嗽唾痰, 脾腎氣血俱虛, 宜用十全大補(bǔ)湯送四神丸, 或宜＜金匱＞加減腎氣丸。 每見(jiàn)元?dú)饧忍? 而復(fù)用五苓之類(lèi), 因損真陰, 以致前證益甚者, 急投＜金匱＞腎氣丸, 多有得生者。 若反用牽牛, 大黃峻劑而通之, 是速其危也。 又立齋曰: 大凡黃連, 枳實(shí)雖消停滯, 開(kāi)痞悶, 若人脾胃充實(shí), 暴患實(shí)痞, 宜暫用之, 若屢患屢服, 或脾胃虛痞者, 用之則脾胃反傷, 而諸證蜂起矣。 故東垣先生曰: 脾胃實(shí)者, 用黃連, 枳實(shí)瀉之, 虛者, 用白朮, 陳皮補(bǔ)之。 徐東皋曰: 大抵諸泄瀉證, 各宜以類(lèi)推求, 必先分利, 后實(shí)脾土, 益元?dú)? 無(wú)不全愈。 泄瀉論列方 四苓散和一八七。 胃苓湯和百九十。 益元散寒百十二。 理中湯熱一。 二朮煎新和十二。 胃關(guān)煎新熱九。 十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十。 五苓散和一八二。 平胃散和十七。 茵陳飲新寒八。 溫胃飲新熱五。 圣朮煎新熱二五。 佐關(guān)煎新熱十。 抑扶煎新熱十一。 養(yǎng)中煎新熱四。 參朮湯補(bǔ)四十。 五味異功散補(bǔ)四。 右歸飲新補(bǔ)三。 六味異功煎新熱七。 朮附湯補(bǔ)四一。 排氣飲新和六。 六味回陽(yáng)飲新熱二。 四神丸熱一五二。 一?丹新熱二二。 八味地黃湯補(bǔ)一二一。 復(fù)陽(yáng)丹新熱二十。 椒附丸熱百十二。 白朮芍藥散和三五。 赤金豆新攻二。 四君子湯補(bǔ)一。 五味子散熱一四九。 大和中飲新和七。 粘米固腸糕新固七。 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)三十。 參附湯補(bǔ)三七。 敦阜糕新固十。 右歸丸新補(bǔ)四。 解肝煎新和十一。 四味回陽(yáng)飲新熱一。 蒼朮丸新和十七。 五德丸新熱十八。 六味地黃湯補(bǔ)百二十。 九?丹新熱二三。 黃芽丸新熱二一。 參苓白朮散補(bǔ)五四。 人參膏補(bǔ)一六三。 神佑丸攻四八。 葛花解酲湯和一二四。 百順丸新攻六。 加減＜金匱＞腎氣丸補(bǔ)一二四。 五君子煎新熱六。 大分清飲新寒五。 小和中飲新和八。 小分清飲新和十。 酒蒸黃連丸寒一七九。 消食導(dǎo)氣飲和一九七。 吳茱萸散熱一三九。 論外備用方 歸脾湯補(bǔ)三二脾虛泄瀉。 藿香正氣散和二十風(fēng)寒。 茯苓湯和一八九濕熱。 滲濕湯和一七四寒濕。 升陽(yáng)除濕湯和一七九調(diào)脾。 戊己丸和一百二濕熱。 草果散和一九五寒痛泄。 調(diào)胃白朮散和三三行氣和胃。 大橘皮湯和一九六濕熱水瀉。 薷苓湯寒百十八暑瀉。 真人養(yǎng)臟湯和一九四調(diào)脾。 八味湯熱一四一虛寒滯。 二神丸熱百五十脾胃虛寒。 附子理中湯熱一。 加味六君湯補(bǔ)六脾虛。 益黃散和十九脾寒氣滯。 白朮芍藥湯和三四濕瀉。 胃風(fēng)湯散五七風(fēng)濕。 ?朮丸和二百一暑濕暴瀉。 豬苓湯和一八九發(fā)熱小水不利。 大七香丸和一三一寒氣。 太平丸寒百十九熱瀉。 橘半胃苓湯和一九一補(bǔ)胃和胃。 黃芩芍藥湯寒八九熱瀉。 胃愛(ài)散熱七十虛寒。 八味理中丸熱七脾胃虛寒。 蓽茇丸熱一五六中寒。 漿水散熱一四七陰毒。 九寶丹熱一四三溫補(bǔ)脾胃。 四柱散熱一四四冷痛泄瀉。 附子茴香散熱一四八暖胃和中。 縮脾丸熱一六一濕澀。 補(bǔ)脾湯熱六八胃寒。 五味子丸熱一五五脾腎泄。 厚樸丸熱百六十寒滯脹泄。 肉豆蔻丸熱一五七臟寒滑泄。 訶梨勒丸熱一五九寒滑。 泄瀉經(jīng)驗(yàn)方固四九。 吳茱萸湯熱一三七暑濕受寒。 陳?丸熱一六三磨積止瀉。 鐵刷散熱百九寒濕泄瀉。 ＜澹寮＞四神丸熱一五二腎泄。 小已寒丸熱一六丸中寒洞泄。 養(yǎng)胃湯熱六九虛寒痛泄。 白朮圣散子熱一三六固腸溫胃。 小安腎丸熱一六七久瀉。 固脹丸固五三溫補(bǔ)固澀。 --------------------------------------------------------------------- [page] 痢疾 經(jīng)義 通評(píng)虛實(shí)論帝曰: 腸澼便血何如? 岐伯曰: 身熱則死, 寒則生。 帝曰: 腸澼下白沫何如? 岐伯曰: 脈沉則生, 脈浮則死。 帝曰: 腸澼下膿血何如? 曰: 脈懸絕則死, 滑大則生。 帝曰: 腸澼之屬, 身不熱, 脈不懸絕何如? 曰: 滑大者曰生, 懸澀者曰死, 以臟期之。 百病始生篇曰: 陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢, 血外溢則?血; 陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢, 血內(nèi)溢則后血。 太陰陽(yáng)明論曰: 食飲不節(jié), 起居不時(shí)者, 陰受之, 陰受之則入五臟, 入五臟則?滿閉塞, 下為飧泄, 久為腸澼。 大奇論曰: 脾脈外鼓, 沉為腸澼, 久自已。 肝脈小緩為腸澼, 易治。 腎脈小搏沉, 為腸澼下血, 血溫身熱者死。 心肝澼亦下血, 二臟同病者可治, 其脈小沉澀為腸澼, 其身熱者死, 熱見(jiàn)七日死。 論疾診尺篇曰: 大便赤瓣飧泄, 脈小, 手足寒者, 難已。 飧泄, 脈小, 手足溫, 泄易已。 春傷于風(fēng), 夏生后泄腸澼。 經(jīng)脈篇曰: 腎所生病為腸澼。 陰陽(yáng)別論曰: 陰陽(yáng)虛腸澼死。 氣厥論曰: 腎移熱于脾, 傳為虛, 腸澼死。 玉機(jī)真藏論曰: 泄而脈大, 脫血而脈實(shí), 皆難治。 論證共二條 1.痢疾一證, 即＜內(nèi)經(jīng)＞之腸澼也, 古今方書(shū), 因其閉滯不利, 故又謂之滯下。 其證則里急后重, 或垢或血, 或見(jiàn)五色, 或多紅紫, 或痛或不痛, 或嘔或不嘔, 或?yàn)榘l(fā)熱, 或?yàn)閻汉��?此證之陰陽(yáng)虛實(shí), 最宜博審詳察, 庶不致于差失, 若見(jiàn)有不確, 則大致誤人。 前泄瀉門(mén)諸法, 本與此通, 必互相參酌用之為善。 2.痢疾之病, 多病夏秋之交, 古法相傳, 皆謂炎暑大行, 相火司令, 酷熱之毒蓄積為痢, 今人所宗, 皆此一說(shuō)。 夫痢因于暑而言其為熱, 豈不宜然, 然炎熱者, 天之常令也, 當(dāng)熱不熱, 必反為災(zāi); 因熱貪涼者, 人之常事也, 過(guò)食生冷, 所以致痢。 多見(jiàn)人之慎疾者, 雖經(jīng)盛暑, 不犯寒涼, 則終無(wú)瀉痢之患, 豈其獨(dú)不受熱乎? 此其病在寒邪, 不在暑熱, 病在人事, 不在天時(shí), 從可知矣。 但胃強(qiáng)氣實(shí)者, 雖日用水果之類(lèi), 而陽(yáng)氣能勝, 故不致疾。 其次之者, 雖未即病, 而日用日積, 迨夫大火流西, 新涼得氣, 則伏陰內(nèi)動(dòng), 乘機(jī)而起, 故寒濕得以犯脾者, 多在七八月之間, 此陽(yáng)消陰長(zhǎng)之微, 最易見(jiàn)也。 再其次者, 多以脾腎本弱, 則隨犯隨病, 不必伏寒, 亦不必待時(shí), 尤為易見(jiàn)。 夫以生冷下咽, 瀉痢隨起, 豈即化而為熱乎? 奈何近代醫(yī)流, 止見(jiàn)此時(shí)之天熱, 不見(jiàn)此人之臟寒, 但見(jiàn)痢證, 開(kāi)口便言熱毒, 反以寒涼治生冷, 是何異雪上加霜乎! 俗見(jiàn)相同, 死者不可勝言矣。 或曰: 然亦有用寒藥而愈者何也? 曰: 以胃強(qiáng)陽(yáng)盛之人, 而得濕成熱者, 亦有之; 以元?dú)鈮褜?shí), 而邪不勝正者, 亦有之, 此皆可以寒治而愈, 亦可以通利而愈, 而此輩極少。 以胃弱陽(yáng)虛而因寒傷臟者, 此輩極多, 若再用寒涼, 或妄加蕩滌, 則無(wú)有不死, 凡今以痢疾而致死者, 皆此類(lèi)也。 觀丹溪曰: 瀉痢一證, 屬熱者多, 屬寒者少。 戴原禮曰: 以酷熱之毒, 至秋陽(yáng)氣始收, 火氣下降, 因作滯下之證, 皆大謬之言也, 不可信之, 因作俚詞以志其戒。 俚詞曰 夏日多炎, 陰邪易入。 暑熱是主, 風(fēng)寒是客, 身不被風(fēng), 瘧從何致? 口不受寒, 痢從何得? 治必求本, 軒岐金石。 志此微言, 可為醫(yī)則。 論瀉痢虛實(shí)共三條 1.凡治痢疾, 最當(dāng)察虛實(shí), 辨寒熱, 此瀉痢中最大關(guān)系, 若四者不明, 則殺人甚易也。 2.實(shí)證之辨, 必其形氣強(qiáng)壯, 脈息滑實(shí), 或素縱口腹, 或多脹滿堅(jiān)痛, 及年少新病, 脾氣未損者, 方可用治標(biāo)之法, 微者行之, 利之, 甚者瀉之。 3.虛證之辨, 有形體薄弱者, 有顏色清白者, 有脈雖緊數(shù)而無(wú)力無(wú)神者, 有脈見(jiàn)真弦而中虛似實(shí)者, 有素稟陽(yáng)衰者, 有素多淡素者, 有偶犯生冷者, 有偶中雨水陰寒者, 有偶因飲食不調(diào)者, 有年衰脾弱者。 以上諸證, 凡其素?zé)o縱肆, 而忽患瀉痢, 此必以或瓜或果, 或飲食稍涼, 偶傷胃氣而然, 果何積之有? 又何熱之有? 總惟脾弱之輩, 多有此證。 故治此者, 只宜溫調(diào)脾腎, 但使脾溫則寒去, 即所以逐邪也。 且邪本不多, 即用溫補(bǔ)健脾, 原無(wú)妨礙, 不過(guò)數(shù)劑, 自當(dāng)全愈。 切不可妄云補(bǔ)住邪氣, 而先用攻積, 攻滯及清火等藥, 倘使脾氣再傷, 則輕者反重, 重者必危矣。 論瀉痢寒熱 凡瀉痢寒熱之辨, 若果是熱, 則必畏熱喜冷, 不欲衣被, 渴甚飲水, 多亦無(wú)礙, 或小便熱澀而痛, 或下痢純血鮮紅, 脈息必滑實(shí)有力, 形氣必躁急多煩。 若熱證果真, 即宜放手涼解, 或兼分利, 但使邪去, 其病自愈。 若無(wú)此實(shí)熱諸證, 而瀉痢有不止者, 必是虛寒, 若非溫補(bǔ)脾腎, 必不能愈, 即有愈者, 亦必其元?dú)庥懈? 待其來(lái)復(fù)而然。 勿謂虛寒之證, 有不必溫補(bǔ)而可以愈者, 或治痢必宜寒涼, 而寒涼亦可無(wú)害者, 皆見(jiàn)有未真也。 論積垢 凡腹中積聚之辨, 乃以飲食之滯, 留畜于中, 或結(jié)聚成塊, 或脹滿硬痛, 不化不行, 有所阻隔者, 乃為之積, 此皆柤粕成形之屬, 所當(dāng)逐也。 今人不能辨察, 但見(jiàn)痢如膿垢者, 皆謂之積, 不知此非柤粕之屬, 而實(shí)附腸著臟之脂膏, 皆精血之屬也。 無(wú)論瘦人, 肥人皆有此脂, 但肥者脂厚, 瘦者脂薄, 未有無(wú)脂者也。 若果無(wú)脂, 則腸臟之間, 豈容單薄赤露, 非惟藩籬不固, 而且臟必易傷, 無(wú)是理也。 今之凡患瀉痢者, 正以五內(nèi)受傷, 脂膏不固, 故日剝而下。 若其臟氣稍強(qiáng), 則隨去隨生, 猶無(wú)足慮; 若臟氣至敗, 剝削至盡, 或以久瀉久痢, 但見(jiàn)血水, 及如屋漏水者, 此在庸人云: 其積聚已無(wú), 反稱(chēng)為善, 而不知脂膏刮盡則敗竭, 極危之候也。 使今后醫(yī)家, 但識(shí)此為脂膏而本非積聚, 則安之固之且不暇, 而尚敢云攻之逐之, 或用苦寒以滑之利之者否。 論五色 凡五色之辨, 如下痢膿垢之屬, 無(wú)非血?dú)馑��? 但白者其來(lái)淺, 浮近之脂膏也。 赤者其來(lái)深, 由脂膏而切膚絡(luò)也。 下純血者, 多以血為熱迫, 故隨溢隨下, 此其最深者也。 若紫紅, 紫白者, 則離位稍久, 其下不速, 而色因以變, 或未及脈絡(luò), 此其稍淺者也。 若紅白相兼者, 此又其淺深皆及者也。 大都純血鮮紅者多熱證, 以火性急速, 迫而下也; 紫紅紫白者少熱證, 以陰凝血敗, 損而然也, 純白者無(wú)熱證, 以臟寒氣薄, 滑而然也。 然有以無(wú)紅而亦因熱者, 此以暴注之類(lèi), 而非下痢之謂也; 有以紫紅雖多而不可言熱者, 此以陰絡(luò)受傷, 而非暴注之比也。 若辨黃黑二色, 則凡黃深而穢臭者, 此有熱證, 亦有寒證; 若淺黃色淡不甚臭, 而或兼腥餿氣者, 此即不化之類(lèi), 皆寒證也; 黑而濃厚大臭者, 此焦色也, 多有火證; 若青黑而腥薄者, 此肝腎腐敗之色也, 猶以為熱, 其謬甚矣。 雖五色之辨, 大約如此, 然痢之見(jiàn)血者, 無(wú)非陰絡(luò)受傷, 即或寒或熱, 但傷絡(luò)脈, 則無(wú)不見(jiàn)血, 故不可以見(jiàn)血者, 必認(rèn)為熱也。 凡臨此證, 當(dāng)必以脈色, 形氣, 病因兼而察之, 庶不致有疑似之誤。 論腹痛 凡瀉痢腹痛, 有實(shí)熱者, 有虛寒者。 實(shí)熱者, 或因食積, 或因火邪。 但食積之痛, 必多脹滿堅(jiān)硬, 或痛而拒按, 此必有所停滯, 微者宜行其滯, 甚者宜瀉而逐之。 火邪之痛, 必有內(nèi)熱等證, 方宜清之利之。 然邪實(shí)于中者, 必多氣逆, 故凡治痛之法, 無(wú)論是火是食, 皆當(dāng)以行氣為先, 但宜察藥性之寒熱, 擇而用之可也。 虛寒之痛, 尤所當(dāng)辨, 蓋凡瀉痢之痛, 多由寒氣之在臟也。 經(jīng)曰: 痛者, 寒氣多也, 有寒故痛也。 又曰: 病痛者, 陰也。 故凡人有過(guò)食生冷, 或外受寒氣, 即能腹痛, 此可知也。 寒在中者, 治宜溫脾, 寒在下者, 治宜溫腎也。 再若虛寒刮痛之義, 則人多不知, 蓋元?dú)獠蛔阌趦?nèi), 則雖無(wú)外受寒邪, 而中氣不暖, 即寒證也。 所以瀉痢不能止, 飲食不能化, 而病有不能愈, 正以陽(yáng)虛多寒也。 且瀉痢不止, 胃氣既傷, 膏血切膚, 安能不痛? 此其為痛, 乃因剝及腸臟而然。 是以痢因于痛, 痛因于痢, 故凡以寒侵腑臟及脈絡(luò)受傷, 血?jiǎng)託鉁��? 皆能為痛。 但察其不實(shí)不堅(jiān), 或喜揉按, 或喜暖熨, 或胸腹如饑而不欲食, 或胃脘作嘔而多吞酸, 但無(wú)實(shí)熱等證, 則總屬虛寒, 安得謂痛必因積, 痛皆實(shí)證耶? 凡治虛寒之痛者, 速宜溫養(yǎng)臟氣, 不得再加消伐, 致令動(dòng)者愈動(dòng), 滑者愈滑, 必至危矣。 若謂諸痛不宜補(bǔ), 必待痛定然后可用, 則元?dú)馊杖? 終無(wú)定期。 嘗見(jiàn)一醫(yī)云: 痢疾須過(guò)七日, 方可用補(bǔ)。 而不知六日已死, 執(zhí)迷不悟, 愚亦甚矣! 但其痛之甚者, 當(dāng)于溫補(bǔ)藥中稍加木香以順其氣, 或多加當(dāng)歸以和其血, 俟痛稍減, 則當(dāng)去此二味, 蓋又恐木香之耗氣, 當(dāng)歸之滑腸也。 若寒在下焦而作痛者, 必加吳茱萸, 其或痛不至甚, 則但以溫補(bǔ)脾腎為主, 使脾腎漸安, 則痛當(dāng)自止, 此不必治其痛也。 論里急后重 凡里急后重者, 病在廣腸最下之處, 而其病本則不在廣腸, 而在脾腎。 凡熱痢, 寒痢, 虛痢皆有之, 不得盡以為熱也。 蓋中焦有熱, 則熱邪下迫, 中焦有寒, 則寒邪下迫, 脾腎氣虛, 則氣陷下迫。 欲治此者, 但當(dāng)察其所因, 以治脾腎之本, 則無(wú)有不愈。 然病在廣腸, 已非食積, 蓋食積至此, 瀉則無(wú)留, 而所留者, 惟下陷之氣, 氣本無(wú)形, 故雖若欲出而實(shí)無(wú)所出, 無(wú)所出而又似欲出, 皆氣之使然耳。 故河間之用芍藥湯, 謂行血?jiǎng)t便自愈, 調(diào)氣則后重除, 是固然矣。 然調(diào)氣之法, 如氣熱者涼之則調(diào), 氣寒者溫之則調(diào), 氣虛者補(bǔ)之則調(diào), 氣陷者舉之則調(diào), 必使氣和, 乃為調(diào)氣行血之法, 其義亦然。 若但以木香, 檳榔, 當(dāng)歸, 大黃行血散氣之屬謂之調(diào)和, 不知廣腸最遠(yuǎn), 藥不易達(dá), 而所行所散者, 皆中焦之氣耳。 且氣既下陷, 而復(fù)以行之散之, 則氣必更陷, 其能愈乎? 矧痢止則后重自止, 未有痢不愈而后重能愈者也, 故凡欲治此者, 但當(dāng)以治痢為主。 論大孔腫痛 凡病痢疾, 多有大孔腫痛者, 其故何也? 蓋脾胃不和, 則水谷之氣失其正化, 而濁惡難堪之味出諸孔道, 此痛楚之不能免也。 又若火因?yàn)a陷, 陽(yáng)為陰逐, 則胃中陽(yáng)氣并逼于下, 無(wú)從解散, 此腫之所由生也。 所以痢多則痛多, 痢少則痛少, 痛與不痛, 亦由氣之陷與不陷耳。 故無(wú)論寒痢, 熱痢, 大孔皆能為痛, 不能謂痛必由熱也。 欲治此者, 但治其痢, 痢止則腫痛自散, 亦如后重之法也。 自丹溪云: 大孔痛因熱流于下, 木香, 檳榔, 芩, 連加炒干姜主之, 是但知火能為腫為痛, 亦焉知元陽(yáng)之下陷也。 后人所宗, 皆其法也, 凡虛寒之輩, 其不能堪此亦多矣。 論口渴 凡瀉痢之證, 必多口渴, 今人但見(jiàn)口渴, 即認(rèn)為火, 而不知有火者固能渴, 無(wú)火者亦能渴, 此不可不辨也。 如火盛于中, 則熏脾爍胃, 津液耗干, 故酷好冰水, 多而不厭, 愈涼愈快, 隨飲隨消者, 此因熱而渴, 治宜涼也。 又如口熱作渴, 雖欲飲水而飲不能多者, 即非真火, 不宜涼也。 凡口雖干渴喜涼, 而復(fù)不喜涼者, 是即寒聚于中, 而無(wú)根之火浮戴于上, 此最忌寒涼者也。 然渴有真渴, 有似渴。 真渴者, 必好茶飲, 但以喜熱, 喜涼, 即可辨其寒熱。 似渴者, 干也, 非渴也, 口雖干而不欲湯飲, 則尤非熱證可知也。 然瀉痢之證, 因其水泄于下, 必津涸于上, 故不免于渴, 渴而欲飲, 正以?xún)?nèi)水不足, 欲得外水以相濟(jì)也, 豈必皆因于火乎? 諸如此者, 必當(dāng)詳審其有火無(wú)火, 若火有余者, 自當(dāng)清火, 水不足者, 自當(dāng)滋陰, 是固然矣。 然氣為水母, 其有氣虛不能生水者, 不補(bǔ)其母則水不能生, 而渴不止也。 土為水主, 其有脾虛不能約水者, 不強(qiáng)其主則水不能畜, 而渴不止也。 使能不治其渴而治其所以渴, 又何渴病之有? [page] 論小水 凡瀉痢之證, 小水必多不利, 或多黃赤, 此其寒熱虛實(shí)大有關(guān)系, 不可不察也。 若暴注之瀉, 以其清濁不分, 水谷并歸于大腸, 故水有不利者, 惟其暫也。 若痢疾之小水, 則病本不一, 今人但見(jiàn)黃赤不利, 無(wú)不云其為熱, 誤者多矣。 凡因于熱者, 必其熱赤之甚, 或多澀痛, 或見(jiàn)鮮血, 然必上下皆有熱證, 方是真熱, 此宜清涼治之。 若非真熱, 則或以中寒而逼陽(yáng)于下者有之, 或以瀉痢亡陰而水虧色變者有之, 或以下焦陽(yáng)氣不暖而水無(wú)以化者有之, 或以妄用滲利而泲逼干汁者亦有之。 但察其三焦無(wú)火, 則雖黃雖澀, 總皆亡陰亡液之證, 不得通以熱論, 速當(dāng)培補(bǔ)真陰, 乃為良法。 ＜內(nèi)經(jīng)＞曰: 中氣不足, 溲便為之變。 至哉斯言, 何今人之不能察也? 不獨(dú)此也, 每見(jiàn)有小水清白而兼腹痛者, 仍用芩連之類(lèi), 余則不知其何謂。 可恨, 可恨。 論陰陽(yáng)疑似 陰陽(yáng)之道, 即養(yǎng)生治病之本, 而人有不易知者, 以其有莫測(cè)之妙也。 夫陰陽(yáng)之用, 欲其相濟(jì), 不欲其相賊。 相濟(jì)者, 相和者也, 陰中不可無(wú)陽(yáng), 陽(yáng)中不可無(wú)陰也; 相賊者, 相害者也, 陽(yáng)賊陰則為焦枯, 陰賊陽(yáng)則為寂滅也。 凡諸為病者, 無(wú)非陰陽(yáng)相賊, 而有失其和耳。 蓋陰陽(yáng)之性, 陰常喜靜而惡動(dòng), 陽(yáng)常喜暖而畏寒。 及其相賊, 則陰畏陽(yáng)之亢, 所以陰遇陽(yáng)邪, 非枯則槁; 陽(yáng)畏陰之毒, 所以陽(yáng)逢陰寇, 不走即飛。 此陰陽(yáng)相妒之譏, 誠(chéng)多難測(cè), 凡諸病劇而有假真疑似者, 即其證也, 而尤于傷寒痢疾為最焉。 若今之患痢最甚者, 多見(jiàn)上下皆有熱證而實(shí)非真熱者, 何以見(jiàn)之? 如煩則似熱非熱, 躁則似狂非狂, 懊?不寧, 莫可名狀, 此非真陽(yáng)證也。 蓋以精血敗傷, 火中無(wú)水, 而陰失其靜, 故煩躁若此也。 又如飛者飛于上; 走者走于下, 飛于上則為口渴, 喉瘡, 或面紅身熱, 走于下則為孔熱, 孔痛, 或便黃, 便血, 此非實(shí)熱證也。 蓋以水火相刑, 陽(yáng)為陰逐, 而火離其位, 故飛走若此也。 今之人, 但見(jiàn)此等證候, 僉曰察病不離形證, 形證之熱既已若此, 而猶謂之寒, 何其妄也。 是但知外之有熱, 而不知內(nèi)之有寒也, 知上下之有熱, 而不知中焦之有寒也, 又豈知煩躁之為陰虛, 而飛走之為陽(yáng)虛也。 余言若此, 聞?wù)吖�能信�? 將猶疑乎? 疑似之間, 猶不可不辨也。 且如肌表皆有熱證, 本當(dāng)惡熱而反不舍衣被, 或臍腹喜暖而宜熨宜按者, 此則外雖熱而內(nèi)則有寒也。 又如九竅皆有熱證, 必喜冷飲, 然有口欲寒而腹畏之, 故凡寒冷下咽, 則或增嘔惡, 或加腹疼, 或噎塞不行而反生脹悶, 或口舌雖有瘡?fù)炊�反欲熱湯飲�? 此則上下雖熱而中焦之有寒也。 此外, 有陽(yáng)氣素弱及脈色少神如前論等證, 若止知為火, 治以寒涼, 其奈內(nèi)本因寒, 而再加以寒, 則寒涼入胃, 直犯中焦, 是外熱不相及, 而中寒必更甚, 故致飛者愈飛, 走者愈走, 所謂雪上加霜, 欲孤陽(yáng)之不滅, 不可得也。 故凡治此者, 但能引火歸原, 使丹田暖則火就燥, 下原固則氣歸精, 此陰陽(yáng)顛倒之神理, 而或者昧之, 亦猶苦海無(wú)邊, 未得其岸, 故余悉此, 用垂普救之衣缽云。 論治共十條 1.凡治痢之法, 其要在虛實(shí)寒熱, 得其要?jiǎng)t萬(wàn)無(wú)一失, 失其要?jiǎng)t為害最多, 辨論如前, 所當(dāng)熟察。 前如泄瀉門(mén)調(diào)治諸法, 俱宜酌用。 2.生冷初傷, 飲食失調(diào), 而胃氣未損, 元?dú)馕刺? 或?yàn)橥? 為脹, 為暴瀉, 暴痢等證, 而食滯有未清者, 宜抑扶煎, 五德丸, 或平胃散, 胃苓湯, 五苓散之類(lèi), 略袪寒滯, 愈之極易。 3.脾腎虛弱之輩, 但犯生冷, 極易作痢。 無(wú)論大人小兒, 凡系脾虛致痢, 別無(wú)實(shí)熱等證者, 先宜佐關(guān)煎溫其脾氣, 如或稍深而病及肝腎者, 即宜胃關(guān)煎為最妙之治, 勿以新病畏而弗用也。 或五德丸, 四神丸之類(lèi), 俱可間用。 4.病痢, 凡脾腎俱虛而危劇可畏者, 只宜以胃關(guān)煎為最, 溫胃飲次之, 或相機(jī)間用亦可。 或兼用四維散, 九?丹, 復(fù)陽(yáng)丹, 庶可保全也。 5.痢疾嘔惡, 兀兀欲吐, 或聞食氣即見(jiàn)惡心者, 此胃氣虛寒不能容受而然, 必宜溫補(bǔ)安胃, 用五君子煎, 或六味異功煎, 溫胃飲, 圣朮煎之類(lèi)主之。 嘔甚者, 宜六味回陽(yáng)飲之屬主之。 若陰中火虛, 氣不歸原而嘔者, 宜胃關(guān)煎, 理陰煎主之。 若胃火上沖而致嘔吐者, 則必有煩熱脹滿等證, 乃可用清涼降火等藥, 宜大分清飲, 益元散之類(lèi)主之。 6.濕熱邪盛, 而煩熱喜冷, 脈實(shí)腹?jié)M, 或下痢純紅鮮血者, 宜清流飲, 黃芩芍藥湯, 或用香連丸, 或用河間芍藥湯。 熱甚者, 宜大分清飲, 或茵陳飲。 此等藥, 若數(shù)劑不效, 便當(dāng)思顧脾腎矣。 7.痢有發(fā)熱者, 似乎屬火, 宜從涼治。 然實(shí)熱之證, 反未必發(fā)熱, 惟痢傷精血, 陰虛火虧者, 則最多為熱為躁也。 如或虛中有火, 脈見(jiàn)有力者, 宜加減一陰煎, 或保陰煎主之。 若脈本無(wú)力, 全屬虛火, 則不可治火, 單宜壯水補(bǔ)陰, 如三陰煎及六味, 八味等丸。 若陰盛格陽(yáng)而為外熱者, 必宜胃關(guān)煎及右歸飲之屬主之。 8.痢疾初作, 氣稟尚強(qiáng), 或因縱肆口腹, 食飲停滯, 凡有實(shí)邪脹痛堅(jiān)滿等證, 而形氣脈氣俱實(shí)者, 可先去其積, 積去其痢自止。 宜承氣湯, 或神佑丸, 百順丸主之, 或用赤金豆以微利之, 此通因通用, 痛隨痢減之法也。 但此等證候, 必須確審然后用之, 若以脾腎虛寒致痢, 而妄用此藥及寒涼克伐等劑, 再敗元陽(yáng)者, 多致不可解救, 最當(dāng)慎也。 9.禁口不食, 乃痢疾最危之候, 而自古未有明辨。 觀丹溪云: 禁口痢, 胃口熱甚故也, 用黃連, 人參煎汁, 終日呷之, 如吐再吃, 但得一呷下咽便好, 人不知此, 多用溫藥甘味, 此以火濟(jì)火, 以滯益滯也。 亦有誤服熱毒之藥犯胃者, 當(dāng)推明而袪其毒。 此丹溪之說(shuō)也。 而不知禁口之辨, 其義最微, 豈皆胃口熱甚而總以黃連可治乎? 蓋噤口者, 以食不得入, 雖亦有實(shí)熱證, 而惟脾胃虛寒者居多。 若因食積胃中而噤口者, 其胸腹必有脹滿, 或見(jiàn)硬痛, 此當(dāng)行滯去積, 積滯去而食自入, 如青, 陳, 查, 樸之屬是也。 有因火郁胃中而噤口者, 其臟腑必多熾熱, 或脈見(jiàn)洪數(shù), 此當(dāng)瀉火去熱, 邪熱去而食自入, 如芩, 連, 梔, 檗之屬是也。 凡此者, 皆以邪畜于中, 乃噤口之實(shí)證也。 然實(shí)證無(wú)幾, 而近之病者, 每察其胃口, 則多無(wú)脹滿等證, 或察其大邪, 則亦非實(shí)熱等證, 但見(jiàn)其有出無(wú)入, 而胃口日窮, 精神日敗。 蓋其既無(wú)脹滿, 本非積也, 又無(wú)真熱, 本非火也, 無(wú)積無(wú)火而食不能入, 其故何也? 以臟氣不能容受也。 不能容受, 其故有二: 蓋一由脾氣之弱, 故或?yàn)閲I惡, 或?yàn)橥趟? 或惡聞食氣而泛泛不寧, 或饑不能食而枵枵待困, 此以中焦不運(yùn), 故食不能入, 責(zé)在脾也。 一由腎氣之弱, 故命門(mén)不能暖, 則大腸不能固, 小腸不能化, 則胃氣不能行, 此以下焦失守而化源無(wú)主, 責(zé)在腎也。 欲健中焦, 非人參, 白朮, 干姜, 甘草之屬不可; 欲實(shí)下焦, 非熟地, 附子, 吳茱萸, 肉桂之屬不可。 脾腎強(qiáng)而食自入, 其理甚明, 其應(yīng)如響, 余之活人于此者, 不勝紀(jì)矣。 如丹溪之用黃連, 及以火濟(jì)火, 以滯益滯之說(shuō), 乃悉以實(shí)火為言, 特一曲之見(jiàn)耳。 局人意智, 絕人生機(jī), 此其關(guān)系非小, 不得信以為然。 10.久痢陽(yáng)虛, 或因攻擊, 寒涼太過(guò), 致竭脾腎元神而滑脫不止者, 本源已敗, 雖峻用溫補(bǔ)諸藥, 亦必不能奏效矣。 宜速灸百會(huì), 氣海, 天樞, 神闕等穴以回其陽(yáng), 庶或有可望生者。 述古共八條 仲景曰: 夫六腑氣絕于外者, 手足寒, 上氣, 腳縮; 五臟氣絕于內(nèi), 利不禁, 下甚者, 手足不仁。 下利腹脹滿, 身體疼痛者, 先溫其里, 乃攻其表。 溫里宜四逆湯, 攻表宜桂枝湯。 ＜褚氏遺書(shū)＞曰: 陰已耗而復(fù)竭之, 則大小便牽疼, 愈疼則愈欲大小便, 愈便則愈疼。 東垣曰: 飲食有傷, 起居不時(shí), 損其胃氣, 則上升清華之氣反從下降, 是為飧泄, 久則太陰傳少陰而為腸澼。 里急后重, 膿血相雜, 數(shù)至圊而不能即便者, 專(zhuān)用補(bǔ)中益氣湯為主, 使升降之道行, 其痢不治自消矣。 里急者, 腹中不寬快也, 亦有虛坐而大便不行者, 皆血虛也, 血虛則里急后重。 薛立齋曰: 若白痢久, 胃弱氣虛, 數(shù)至圊而不能便, 或少有白膿者, 乃土不生金, 肺與大腸氣傷而下墜也。 當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯舉其陽(yáng)氣, 則陰自降而二便自愈。 若飲食不入, 發(fā)熱作渴, 勢(shì)甚危急, 用十全大補(bǔ)湯。 如不應(yīng), 送二神丸。 若紅痢久, 胃弱血虛, 脾經(jīng)血熱下注而不愈者, 用四物加白朮, 茯苓。 若脾經(jīng)氣虛, 不能統(tǒng)血而不愈者, 用四君加川芎, 當(dāng)歸。 若中氣下陷, 不能攝血而不愈者, 用補(bǔ)中益氣湯。 凡嘔吐, 食不得下, 其或脾胃素有實(shí)熱, 或過(guò)食辛辣厚味而暴患者, 宜開(kāi)胃行滯。 若胃氣虛, 隔嘔吐者, 宜六君加生姜。 凡痢, 腹痛后重, 怕手按腹, 或脈洪實(shí)者, 為積滯閉結(jié), 宜疏通之。 若腹痛后重, 喜手按腹, 或脈微細(xì), 為陽(yáng)氣虛寒, 宜六君, 干姜溫補(bǔ)脾氣。 凡氣血虛而作痢, 若脾虛血弱者, 宜四君子湯。 胃虛血弱者, 補(bǔ)中益氣湯。 久病氣血俱虛者, 八珍湯。 若脾氣虛寒下陷, 補(bǔ)中益氣湯加粟殼, 姜, 桂, 如不應(yīng), 急用附子。 若氣血虛弱, 宜十全大補(bǔ)湯加附子, 粟殼。 若命門(mén)火衰, 宜八味丸以補(bǔ)母氣。 若腹痛作渴, 飲湯, 手按之而痛稍止者, 俱宜溫補(bǔ)脾胃。 徐東皋曰: 凡痢疾之治, 須審病者氣體厚薄, 曾無(wú)通瀉及用攻積苦寒之藥, 脈之有力無(wú)力, 及正氣邪氣有余不足, 對(duì)證施治, 未有弗效。 今醫(yī)治痢, 多峻用下劑及苦寒太過(guò), 鮮有不致誤者, 況年高與體弱之人, 逐致元?dú)馓撓? 反不能支。 胃氣既虛, 其痢益甚, 有陽(yáng)虛陷入陰中, 則脫血陣陣而下者, 醫(yī)尚謂血痢不已, 仍用苦寒, 漸至脈絕, 四肢厥冷而死者, 曷可勝紀(jì)。 且今人之患痢者, 多有脾胃先虛而后積滯, 通滯之劑宜酌用也, 稍或過(guò)之, 遂致虛脫, 蓋有由焉。 附按共三條 王海藏治楊師三朝三大醉, 至醒, 發(fā)大渴, 飲冷水冰茶各三杯, 遂病, 便血約一盆。 先用吳茱萸丸, 又用平胃五苓各半散, 三大服血止。 后復(fù)為白痢, 又與神應(yīng)丸, 四服白痢乃止。 或曰: 何不用黃連之類(lèi)以解毒, 而反用溫?zé)嶂畡? 予曰: 若用寒涼, 其疾必大變, 蓋寒毒內(nèi)傷, 復(fù)用寒涼, 非其治也。 況血為寒所凝, 浸入大腸而下, 得溫乃行, 所以用溫?zé)崞溲�自止�?經(jīng)曰: 治病必求其本, 此之謂也。 胃既得溫, 其血不凝而自行, 各守其鄉(xiāng)也。 觀此治法, 可見(jiàn)治血痢者, 豈可偏執(zhí)為熱乎? 又海藏曰: 暑月久血痢, 不可用黃連, 陰在內(nèi)也。 ＜夷堅(jiān)甲志＞云: 昔虞丞相自渠川被召, 途中冒暑, 得泄痢連月, 蘿壁間有韻語(yǔ)云: 暑毒在脾, 溫氣連腳, 不泄則痢, 不痢則瘧。 獨(dú)煉雄黃, 蒸餅和藥, 甘草作湯, 服之安樂(lè)。 別作治療, 醫(yī)家大錯(cuò)。 如方制藥, 其疾隨愈。 按: 此說(shuō)頗奇, 雖未及用, 姑亦錄之, 以存其法。 ＜唐太宗實(shí)錄＞云: 貞觀中, 上病氣痢, 久未痊, 服眾醫(yī)藥不應(yīng), 因下詔訪問(wèn), 時(shí)金吾長(zhǎng)張寶臟曾困此疾, 即具疏以乳煎蓽茇方。 上服之, 立效, 宣下宰臣與五品官, 魏征難之, 逾六月不擬。 上疾復(fù)發(fā), 復(fù)進(jìn)之又平。 因問(wèn)左右曰: 進(jìn)方人有功, 未見(jiàn)除授, 何也? 征懼曰: 未知文武二吏。 上怒曰: 治得宰相, 不妨授三品, 我豈不及汝耶? 即命與三品文官, 授鴻臚寺卿。 其方用牛乳半斤, 蓽茇三錢(qián), 同煎減半, 空腹頓服。 痢疾論列方 抑扶煎新熱十一。 胃關(guān)煎新熱九。 胃苓湯和百九十。 平胃散和十七。 百順丸新攻六。 五德丸新熱十八。 五君子煎新熱六。 佐關(guān)煎新熱十。 五苓散和一八二。 溫胃飲新熱五。 四逆湯熱十四。 四君子湯補(bǔ)一。 四神丸熱一五一。 二神丸熱百五十。 復(fù)陽(yáng)丹新熱二十。 四維散新熱十二。 吳茱萸丸熱百四十。 八味丸補(bǔ)一二一。 理陰煎新熱三。 六味異功煎新熱七。 八珍湯補(bǔ)十九。 三陰煎新補(bǔ)十一。 十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十。 神應(yīng)丸未收。 清流飲新寒六。 加減一陰煎新補(bǔ)九。 益元散寒百十二。 大承氣湯攻一。 黃芩芍藥湯寒百九。 圣朮煎新熱二五。 六君子湯補(bǔ)五。 九?丹新熱二三。 六味丸補(bǔ)百二十。 大分清飲新寒五。 右歸飲新補(bǔ)三。 四物湯補(bǔ)八。 六味回陽(yáng)飲新熱二。 保陰煎新寒一。 桂枝湯散九。 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)三十。 茵陳飲新寒八。 香連丸寒百十三。 河間芍藥湯攻三二。 神佑丸攻四八。 赤金豆新攻二。 論外備用方 歸脾湯補(bǔ)三二。 大防風(fēng)湯補(bǔ)九八痢后風(fēng)。 十寶湯補(bǔ)九六虛寒。 戊己丸和二百二溫?zé)帷?斗門(mén)方和一九九毒痢膿血。 真人養(yǎng)臟湯和一九四調(diào)和。 大黃湯攻十一濕熱。 黃芩湯寒百五干嘔痢。 黃耆散寒百八熱赤痢。 蓽茇丸熱一五六寒痢。 白通湯熱一四五少陰痢。 附子茴香散熱一四八暖胃和中。 桃花丸固五六冷滑久痢。 固腸丸固五三溫補(bǔ)固澀。 生地黃湯固五七熱血痢。 當(dāng)歸黃耆湯補(bǔ)九七妊娠下痢。 大七香丸和一三一寒氣。 黃芩半夏生姜湯和十六干嘔。 藿香正氣散和二十寒滯。 簡(jiǎn)易八方和二百。 木香化滯湯寒百十濕熱滯。 六神丸寒百十四食積熱痢。 理中湯熱一中寒。 白朮圣散子熱一三六固腸溫胃。 桂香丸熱一六二冷滑不禁。 固腸散固五十溫固。 訶梨勒丸熱一五九寒滑痢。 大斷下丸固五四溫澀。 澀腸散因二八六傅摻。 升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯和百八十濕滯。 景岳全書(shū)卷之二十四終

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