頭痛 經(jīng)義 五藏生成篇曰: 頭痛巔疾, 下虛上實(shí), 過(guò)在足少陰, 巨陽(yáng), 甚則入腎。 心煩頭痛, 病在膈中, 過(guò)在手巨陽(yáng), 少陰。 經(jīng)脈篇曰: 膀胱足太陽(yáng)也, 是動(dòng)則病沖頭痛, 目似脫, 項(xiàng)如拔。 脈解篇曰: 陽(yáng)明并于上, 上者則其孫絡(luò)太陰也, 故頭痛鼻鼽腹腫也。 通評(píng)虛實(shí)論曰: 頭痛耳鳴, 九竅不利, 腸胃之所生也。 著至教論曰: 三陽(yáng)獨(dú)至者, 是三陽(yáng)并至, 并至如風(fēng)雨, 上為巔疾, 下為漏病。 脈要精微論曰: 來(lái)疾去徐, 上實(shí)下虛, 為厥巔疾。 推而下之, 下而不上, 頭項(xiàng)痛也。 平人氣象論曰: 寸口之脈中手短者, 曰頭痛。 脈要精微論曰: 厥成為巔疾。 顑痛, 刺手陽(yáng)明與顑之盛脈出血。 顑痛刺足陽(yáng)明曲周動(dòng)脈, 見(jiàn)血立已。 不已, 按人迎于經(jīng), 立已。 項(xiàng)痛不可俛仰, 刺足太陽(yáng); 不可以顧, 刺手太陽(yáng)也。 寒熱病篇曰: 陽(yáng)迎頭痛, 胸滿不得息, 取之人迎。 足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者, 正屬目本, 名曰眼系, 頭目苦痛取之, 在項(xiàng)中兩筋間。 雜病篇曰: 厥挾脊而痛者至頂, 頭沉沉然, 目??然, 腰脊強(qiáng), 取足太陽(yáng)腘中血絡(luò)。 奇病論帝曰: 人有病頭痛以數(shù)歲不已, 此安得之, 名為何病? 岐伯曰: 當(dāng)有所犯大寒, 內(nèi)至骨髓, 髓者以腦為主, 腦逆故令頭痛, 齒亦痛, 病名曰厥逆。 帝曰: 善。 厥病篇曰: 真頭痛, 頭痛甚, 腦盡痛, 手足寒至節(jié), 死不治。 論證共二條 1.凡診頭痛者, 當(dāng)先審久暫, 次辨表里。 蓋暫痛者, 必因邪氣; 久病者, 必兼元?dú)狻?以暫病言之, 則有表邪者, 此風(fēng)寒外襲于經(jīng)也, 治宜疏散, 最忌清降; 有里邪者, 此三陽(yáng)之火熾于內(nèi)也, 治宜清降, 最忌升散, 此治邪之法也。 其有久病者, 則或發(fā)或愈, 或以表虛者, 微感則發(fā), 或以陽(yáng)勝者, 微熱則發(fā), 或以水虧于下, 而虛火乘之則發(fā), 或以陽(yáng)虛于上, 而陰寒勝之則發(fā)。 所以暫病者當(dāng)重邪氣, 久病者當(dāng)重元?dú)? 此固其大綱也。 然亦有暫病而虛者, 久病而實(shí)者, 又當(dāng)因脈, 因證而詳辨之, 不可執(zhí)也。 2.頭痛有各經(jīng)之辨。 凡外感頭痛, 當(dāng)察三陽(yáng), 厥陰。 蓋三陽(yáng)之脈俱上頭, 厥陰之脈亦會(huì)于巔, 故仲景[傷寒論]則惟三陽(yáng)有頭痛, 厥陰亦有頭痛, 而太陰, 少陰則無(wú)之。 其于辨之之法, 則頭腦, 額顱雖三陽(yáng)俱有所會(huì), 無(wú)不可痛, 然太陽(yáng)在后, 陽(yáng)明在前, 少陽(yáng)在側(cè), 此又各有所主, 亦外感之所當(dāng)辨也。 至若內(nèi)傷頭痛, 則不得以三陽(yáng)為拘矣。 如本經(jīng)所言, 下虛上實(shí), 過(guò)在足少陰, 巨陽(yáng); 若厥病篇所論, 則足六經(jīng)及手少陰, 少陽(yáng)皆有之矣。 奇病論曰: 腦者陰也, 髓者骨之充也。 凡痛在腦者, 豈非少陰之病乎? 此內(nèi)證外證之異, 所不可不察也。 厥陰篇義詳類(lèi)經(jīng)。 論治共五條 1.外感頭痛, 自有表證可察, 蓋其身必寒熱, 脈必緊數(shù), 或多清涕, 或兼欬嗽, 或兼脊背酸痛, 或兼項(xiàng)強(qiáng)不可以左右顧, 是皆寒邪在經(jīng)而然, 散去寒邪, 其痛自止, 如川芎, 細(xì)辛, 蔓荊子, 柴胡之類(lèi), 皆最宜也。 若寒之甚者, 宜麻黃, 桂枝, 生姜, ?白, 紫蘇, 白芷之類(lèi), 隨其虛實(shí)而加減用之。 2.火邪頭痛者, 雖各經(jīng)皆有火證, 而獨(dú)惟陽(yáng)明為最。 正以陽(yáng)明胃火, 盛于頭面而直達(dá)頭維, 故其痛必甚, 其脈必洪, 其證必多內(nèi)熱, 其或頭腦振振, 痛而兼脹, 而絕無(wú)表邪者, 必火邪也。 欲治陽(yáng)明之火, 無(wú)如白虎湯加澤瀉, 木通, 生地, 麥冬之類(lèi), 以抑其至高之勢(shì), 其效最速。 至若他經(jīng)之火, 則芍藥, 天花, 芩, 連, 知, 檗, 龍膽, 梔子之類(lèi), 無(wú)不可擇而用之。 但治火之法, 不宜佐以升散, 蓋外邪之火, 可散而去, 內(nèi)郁之火, 得升而愈熾矣, 此為忌也。 3.陰虛頭痛, 即血虛之屬也, 凡久病者多有之。 其證多因水虧, 所以虛火易動(dòng), 火動(dòng)則痛, 必兼煩熱, 內(nèi)熱等證, 治宜壯水為主, 當(dāng)用滋陰八味煎, 加減一陰煎, 玉女煎之類(lèi)主之。 火微者, 宜六味地黃丸, 四物湯, 三陰煎, 左歸飲之類(lèi)主之。 4.陽(yáng)虛頭痛, 即氣虛之屬也, 亦久病者有之。 其證必戚戚悠悠, 或羞明, 或畏寒, 或倦怠, 或食飲不甘, 脈必微細(xì), 頭必沉沉, 遇陰則痛, 逢寒亦痛, 是皆陽(yáng)虛陰勝而然。 治宜扶陽(yáng)為主, 如理陰煎, 理中湯, 十全大補(bǔ)湯, 補(bǔ)中益氣湯之類(lèi), 皆可擇用, 或以五福飲, 五君子煎加川芎, 細(xì)辛, 蔓荊子之類(lèi), 以升達(dá)陽(yáng)氣, 則最善之治也。 5.痰厥頭痛, 諸古方書(shū)皆有此名目, 然以余論之, 則必別有所因, 但以頭痛而兼痰者有之, 未必因痰頭痛也。 故兼痰者必見(jiàn)嘔惡, 胸滿, ?脹, 或欬嗽氣粗多痰, 此則不得不兼痰治之, 宜二陳湯, 六安煎, 和胃飲, 平胃散加川芎, 細(xì)辛, 蔓荊子之類(lèi)主之。 如多痰兼火者, 宜用清膈煎, 或二陳湯, 六安煎加黃芩, 天花粉之類(lèi)主之, 火甚者加石膏亦可。 如多痰兼虛而頭痛者, 宜金水六君煎, 或六君子湯加芎, 辛之類(lèi), 酌而用之。 東垣治痰厥頭痛, 惡心煩悶, 頭旋眼黑, 氣短促, 上喘無(wú)力, 懶言, 心神顛倒, 目不能開(kāi), 如在風(fēng)云中, 頭苦痛如裂, 身重如山, 四肢厥冷, 不得安臥, 如范天騋之妻, 因兩次下之而致頭痛者, 用半夏白朮天麻湯。 述古共三條 [活人書(shū)]云: 頭痛者, 陽(yáng)證也。 太陽(yáng)證頭痛, 發(fā)熱惡寒, 無(wú)汗麻黃湯, 有汗桂枝湯。 若已發(fā)汗, 或未發(fā)汗, 頭痛如破者, 連須?白湯, 不止者, 葛根?白湯。 陽(yáng)明證頭痛, 不惡寒反惡熱, 胃實(shí)也, 調(diào)胃承氣湯。 少陽(yáng)頭痛, 小柴胡湯。 太陰少陰并無(wú)頭痛之證。 仲景只有厥陰一證, 吳茱萸湯。 東垣曰: 金匱真言論云: 東風(fēng)生于春, 病在肝, 俞在頸項(xiàng), 故春氣者, 病在頭。 又諸陽(yáng)會(huì)于頭面, 如足太陽(yáng)膀胱之脈, 起于目?jī)?nèi)眥, 上額交巔, 上入絡(luò)腦, 還出別下項(xiàng), 病沖頭痛。 又足少陽(yáng)膽之脈, 起于目銳眥, 上抵頭角, 病則頭角額痛。 夫風(fēng)從上受之, 風(fēng)寒傷上, 邪從外入, 客于經(jīng)絡(luò), 令人振寒頭痛, 身重惡寒, 治在風(fēng)池, 風(fēng)府, 調(diào)其陰陽(yáng), 有余則瀉, 不足則補(bǔ), 汗之則愈, 此傷寒頭痛也。 頭痛耳鳴, 九竅不利者, 陽(yáng)胃之所生, 乃氣虛頭痛也。 心煩頭痛者, 病在耳中, 過(guò)在手巨陽(yáng), 少陰, 乃濕熱頭痛也。 如氣上不下, 頭痛巔疾者, 下虛上實(shí)也, 過(guò)在足少陰, 巨陽(yáng), 甚則入腎, 寒濕頭痛也。 如頭半寒痛者, 先取手少陽(yáng), 陽(yáng)明, 后取足少陽(yáng), 陽(yáng)明, 此偏頭痛也。 有真頭痛者, 甚則腦盡痛, 手足寒至節(jié), 死不治。 有厥逆頭痛者, 所犯大寒, 內(nèi)至骨髓, 髓者, 以腦為主, 腦逆故令頭痛, 齒亦痛。 凡頭痛每以風(fēng)藥治之者, 總其大體而言之也。 高巔之上, 惟風(fēng)可到, 故味之薄者, 陰中之陽(yáng), 乃自地升天者也。 然亦有三陰三陽(yáng)之異。 故太陽(yáng)頭痛, 惡風(fēng), 脈浮緊, 川芎, 羌活, 獨(dú)活, 麻黃之類(lèi)為主。 陽(yáng)明頭痛, 自汗, 發(fā)熱惡寒, 脈浮緩長(zhǎng)實(shí)者, 升麻, 葛根, 白芷為主。 少陽(yáng)經(jīng)頭痛, 脈弦細(xì), 往來(lái)寒熱, 柴胡為主。 太陰頭痛, 必有痰疾, 體重或腹痛, 為痰癖, 其脈沉緩, 蒼朮, 半夏, 南星為主。 少陰頭痛, 三陰三陽(yáng)經(jīng)不流行而足寒氣逆, 為寒厥, 其脈沉細(xì), 麻黃, 附子, 細(xì)辛為主。 厥陰頭項(xiàng)痛, 或吐痰沫, 厥冷, 其脈浮緩, 吳茱萸湯主之。 血虛頭痛, 當(dāng)歸, 川芎為主。 氣虛頭痛, 人參, 黃耆為主。 氣血俱虛頭痛, 調(diào)中益氣湯少加川芎, 蔓荊子, 細(xì)辛, 其效如神。 半夏白朮天麻湯, 治痰厥頭痛藥也。 清空膏, 乃風(fēng)濕熱頭痛藥也。 羌活附子湯, 治厥陰頭痛藥也。 如濕氣在頭者, 以苦吐之, 不可執(zhí)方而治。 先師嘗病頭痛, 發(fā)時(shí)兩頰青黃, 眩暈, 目不欲閉, 懶言, 身體沉重, 兀兀欲吐。 潔古曰: 此厥陰, 太陰合病, 名曰風(fēng)痰, 以[局方]玉壺丸治之, 更灸俠溪穴即愈。 是知方者體也, 法者用也, 徒執(zhí)體而不知用者弊, 體用不失, 可謂上工矣。 立齋曰: 久頭痛多主于痰, 痛甚者乃風(fēng)毒上攻, 有血虛者, 有諸經(jīng)氣滯者, 有氣虛者, 有四氣外傷者, 有勞役所傷者, 有可吐者, 有可下者, 當(dāng)分虛實(shí)寒熱兼變而治之。 若夫偏正頭風(fēng), 久而不愈。 乃內(nèi)挾痰涎風(fēng)火, 郁遏經(jīng)絡(luò), 氣血壅滯, 甚則目昏緊小, 二便秘澀, 宜砭出其血以開(kāi)郁解表。 余嘗治尚寶劉毅齋, 但怒則兩太陽(yáng)作痛, 先用小柴胡加茯苓, 山梔子, 后用六味丸以生腎水而再不發(fā)。 譚侍御每頭痛必吐清水, 不拘冬夏, 吃姜便止。 余作中氣虛寒, 用六君子, 當(dāng)歸, 黃耆, 炮姜而瘥。 商儀部, 勞則頭痛, 余作陽(yáng)虛不能上升, 以補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子而痊。 簡(jiǎn)易方 硝石散治風(fēng)寒入腦, 頭痛不可當(dāng)。 因九七 一方用生蘿葡汁, 仰臥, 注兩鼻孔, 數(shù)年之患, 一注即愈。 灸法 神庭, 上星, 后頂, 百會(huì), 風(fēng)池。 以上諸穴, 隨灸一處可愈。 頭痛論列方 麻黃湯散一。 葛根?白湯散三二。 四物湯補(bǔ)八。 平胃散和十七。 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)三十。 六安煎新和二。 五福飲新補(bǔ)六。 小柴胡湯散十九。 清膈煎新寒九。 五君子煎新熱六。 理陰煎新熱三。 加減一陰煎新補(bǔ)九。 吳茱萸湯熱一三七。 左歸飲新補(bǔ)二。 [局方]玉壺丸和百五。 調(diào)胃承氣湯攻三。 桂枝湯散九。 白虎湯寒二。 蓮須?白湯散三三。 和胃飲新和五。 二陳湯和一。 十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十。 玉女煎新寒十二。 六味地黃湯補(bǔ)百二十。 理中湯熱一。 滋陰八味煎新寒十七。 六君子湯補(bǔ)五。 三陰煎新補(bǔ)十一。 金水六君煎新和一。 羌活附子湯熱三五。 調(diào)中益氣湯補(bǔ)三一。 半夏白朮天麻湯和十五。 論外備用方 川芎散散六二頭風(fēng)。 藿香正氣散和二十寒滯。 神朮湯散三七傷寒。 清空膏散七四年久風(fēng)熱。 羌活附子湯散五九冬月犯寒。 上清散散六九吹鼻。 愈風(fēng)餅子散七五頭風(fēng)。 旋復(fù)花湯散八三風(fēng)痰昏悶。 透頂散散七十搐鼻。 點(diǎn)頭散散七三氣逆痛。 芎辛導(dǎo)痰湯散六八痰厥痛。 神芎丸攻七二腫痛秘結(jié)。 石膏散寒六九陽(yáng)明風(fēng)熱。 荊芩散寒七十頭風(fēng)。 三生散熱九六痰厥痛。 硝石散因九七風(fēng)熱吹鼻。 黑錫丹熱一八九下元虛寒。 川芎散散六三風(fēng)熱。 十神湯散四十感冒。 川芎茶調(diào)散散四六風(fēng)邪上攻。 都梁丸散七七傷風(fēng)。 玉壺丸和百五風(fēng)痰。 羌活勝風(fēng)湯散六一風(fēng)熱。 菊花散散七一風(fēng)熱。 如圣散散七二搐鼻。 八般頭風(fēng)散七六搐鼻。 芎芷散散六七風(fēng)熱。 天香散散六六年久頭痛。 茶調(diào)散寒七二風(fēng)熱上攻。 雙玉散寒七一胃火。 芎朮湯熱五十寒濕痛。 吹鼻六神散因四二風(fēng)熱。 當(dāng)歸酒補(bǔ)百四血虛痛。 ----------------------------------------------------------------------- [page] 面病 經(jīng)義 邪氣藏府病形篇帝曰: 首面與身形也, 屬骨連筋, 同血合于氣耳。 天寒則裂地凌冰, 其卒寒或手足懈怠, 然而其面不衣何也? 岐伯曰: 十二經(jīng)脈, 三百六十五絡(luò), 其血?dú)饨陨嫌诿娑�走空竅, 其精陽(yáng)氣上走于目而為睛, 其別氣走于耳而為聽(tīng), 其宗氣上出于鼻而為臭, 其濁氣出于胃, 走唇口而為味。 其氣之津液皆上熏于面, 而皮又厚, 其肉堅(jiān), 故天氣甚寒不能勝之也。 帝曰: 邪氣之中人也奈何? 岐伯曰: 邪之中人高也, 身半已上者, 邪中之也, 身半已下者, 濕中之也。 諸陽(yáng)之會(huì), 皆在于面。 中人也, 方乘虛時(shí)及新用力, 若飲食汗出腠理開(kāi), 而中于邪。 中于面則下陽(yáng)明, 中于項(xiàng)則下太陽(yáng), 中于頰則下少陽(yáng), 其中于膺背兩?, 亦中其經(jīng)。 面熱者, 足陽(yáng)明病。 五閱五使篇岐伯曰: 五官者, 五臟之閱也。 脈出于氣口, 色見(jiàn)于明堂。 五官以辨, 闕庭必張, 乃立明堂。 明堂廣大, 蕃蔽見(jiàn)外, 方壁高基, 引垂居外, 五色乃治, 平博廣大, 壽中百歲。 帝曰: 愿聞五官。 岐伯曰: 鼻者肺之官也, 目者肝之官也, 口唇者脾之官也, 舌者心之官也, 耳者腎之官也。 帝曰: 以官何候? 岐伯曰: 以候五臟。 故肺病者喘息鼻張, 肝病者眥青, 脾病者唇黃, 心病者舌卷短, 顴赤, 腎病者顴與顏黑。 帝曰: 其常色殆者何如? 岐伯曰: 五官不辨, 闕庭不張, 小其明堂, 蕃蔽不見(jiàn), 又埤甚墻, 墻下無(wú)基, 垂角去外, 如是者, 雖平常殆, 況加病哉。 五色篇雷公問(wèn)于黃帝曰: 五色獨(dú)決于明堂乎? 帝曰: 明堂者鼻也, 闕者眉間也, 庭者顏也, 蕃者頰側(cè)也, 蔽者耳門(mén)也, 其間欲方大, 去之十步, 皆見(jiàn)于外, 如是者壽必中百歲。 雷公曰: 官五色奈何? 帝曰: 青黑為痛, 黃赤為熱, 白為寒, 是謂五官。 雷公曰: 以色言病之間甚奈何? 帝曰: 其色粗以明, 沉夭者為甚, 其色上行者病益甚, 其色下行如云徹散者, 病方已。 雷公曰: 病小愈而卒死者, 何以知之? 帝曰: 赤色出顴大如母指者, 病雖小愈, 必卒死。 黑色出于庭, 大如母指, 必不病而卒死。 雷公曰: 死有期乎? 帝曰: 察色以言其時(shí), 庭者首面也。 闕者, 咽喉也。 闕中者, 肺也。 下極者, 心也。 直下者, 肝也。 肝左者, 膽也。 下者, 脾也。 方上者, 胃也。 中央者, 大腸也。 挾大腸者, 腎也。 當(dāng)腎者, 臍也。 面王以上者, 小腸也。 面王以下者, 膀胱, 子處也。 顴者, 肩也。 顴后者, 臂也。 臂下者, 手也。 目?jī)?nèi)眥上者, 膺乳也。 挾繩而上者, 背也。 循牙車(chē)以下者, 股也。 中央者, 膝也。 膝以下脛也。 當(dāng)脛以下者, 足也。 巨分者, 股里也。 巨屈者, 膝臏也。 此五臟六腑肢節(jié)之部也。 能別左右, 是謂大道, 男女異位, 故曰陰陽(yáng), 審察澤夭, 謂之良工。 沉濁為內(nèi), 浮澤為外, 黃赤為風(fēng), 青黑為痛, 白為寒, 黃而膏潤(rùn)為膿, 赤甚者為血, 痛甚為攣, 寒其為皮不仁。 男子色在于面王, 為小腹痛, 下為卵痛, 其圜直為莖痛, 高為本, 下為首, 狐疝?陰之屬也; 女子在于面王, 為膀胱, 子處之病, 散為痛, 搏為聚, 方員左右, 各如其色形。 其隨而下至胝為淫, 有潤(rùn)如膏狀, 為暴食不潔。 左為左, 右為右, 其色有邪, 聚散而不端, 面色所指者也。 其色上銳, 首空上向, 下銳下向, 在左右如法。 以五色命臟, 青為肝, 赤為心, 白為肺, 黃為脾, 黑為腎。 肝合筋, 心合脈, 肺合皮, 脾合肉, 腎合骨也。 五藏生成篇曰: 凡五色之奇脈, 面黃目青, 面黃目赤, 面黃目白, 面黃目黑者, 皆不死也。 面青目赤, 面赤目白, 面青目黑, 面黑目白, 面赤目青, 皆死也。 脈要精微論曰: 夫精明五色者, 氣之華也。 詳后眼目門(mén)。 刺熱篇曰: 肝熱病者左頰先赤, 心熱病者顏先赤, 脾熱病者鼻先赤, 肺熱病者右頰先赤, 腎熱病者頤先赤。 太陽(yáng)之脈, 色榮顴骨, 熱病也, 榮未交, 曰今且得汗, 待時(shí)而已。 與厥陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者, 死期不過(guò)三日, 其熱病內(nèi)連腎, 少陽(yáng)之脈色也。 少陽(yáng)之脈, 色榮頰前, 熱病也, 榮未交, 曰今且得汗, 待時(shí)而已, 與少陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者, 死期不過(guò)三日。 頰下逆顴為大瘕, 下牙車(chē)為腹?jié)M, 顴后為?痛, 頰上者鬲上也。 經(jīng)脈篇曰: 心主所生病者, 面赤目黃, 喜笑不休, 煩心心痛, 掌中熱。 論證共三條 1.形者氣之質(zhì), 色者神之華, 有諸中必形諸外, 故但知面中形色之常變, 則凡虛實(shí)寒熱兇吉死生之兆, 已可得其七八, 而再證以脈, 再察以因, 則病無(wú)遁情矣。 凡醫(yī)之所貴者, 在必能無(wú)差, 欲能無(wú)差, 在確有真見(jiàn), 使不有獨(dú)見(jiàn)之明, 則何以隔垣能觀, 而通神明之理? 經(jīng)曰: 神乎神, 耳不聞, 目明心開(kāi)而志先, 慧然獨(dú)見(jiàn), 口弗能言, 俱視獨(dú)見(jiàn), 昭然獨(dú)明, 若風(fēng)吹云, 故曰神。 又曰: 粗守形, 上守神。 故上古使僦貸季理色脈而通神明, 是可見(jiàn)形中之色無(wú)難辨也。 而色中之神不易言也。 學(xué)者于此, 必能以神會(huì)神, 斯云神矣, 又安能以筆楮盡哉。 2.面色之辨, 經(jīng)言已詳, 諸所未盡, 猶當(dāng)兼察也。 凡病人面赤, 本皆屬火, 若滿面微紅而氣盛者, 此火證無(wú)疑也。 若病人兩顴鮮赤, 如指如縷, 而余地不赤者, 此陰虛也。 仲景曰: 面戴陽(yáng)者, 下虛故也。 婦人尤多見(jiàn)之。 病人面紅不退者, 邪盛病進(jìn)為難愈。 病人面白色者, 氣虛也, 或白兼淡黃而氣不足者, 必失血也。 病人面白有枯色者, 血?dú)饩銛∫? 若證有痰火, 則尤為難治。 病人面青, 或兼白者, 必陽(yáng)虛陰勝之病。 久病人面轉(zhuǎn)黃蒼, 此欲愈也。 病人面黃潤(rùn)而微赤者, 必主濕熱。 病人面黃而兼青者, 此木邪犯土, 多不可治。 病人面色青蒼者, 多主疼痛。 病難愈而面色如煤不開(kāi)者, 終不吉。 平人面色如灰塵, 眼下青黑者, 必有病至, 其病必重。 女人面色青者, 必肝強(qiáng)脾弱, 多怒少食, 或經(jīng)脈不調(diào)。 女人顴頰鮮紅, 名曰帶桃花, 此陰中有虛火, 多淫而無(wú)子。 3.面腫有虛實(shí), 腫者為實(shí), 浮者為虛。 實(shí)腫者, 或熱或痛, 乃因風(fēng)火上炎, 此以邪之有余也, 脈必緊數(shù), 證必寒熱。 風(fēng)則散之, 火則清之, 壅滯秘結(jié)則通之, 利之, 邪去而腫自消也。 虛浮者, 無(wú)痛無(wú)熱而面目浮腫, 此或以脾肺陽(yáng)虛, 輸化失常, 或以肝腎陰虛, 水邪泛溢。 然浮而就上, 其形虛軟者, 多由乎氣; 腫而就下, 按而成窩者, 多由乎水。 治氣者, 須從脾肺, 虛則補(bǔ)之, 實(shí)則順之; 治水者, 須從脾腎, 虛則化之, 實(shí)則瀉之。 然水氣雖分上下, 而氣即水之母, 水即氣之質(zhì), 故有相因之化, 而亦有相因之治也。 凡虛浮在氣者, 雖曰氣虛, 然亦有虛之異, 不可執(zhí)也。 蓋虛而浮, 多因于脾, 此或以勞倦, 或以色欲, 或以瀉痢, 或以中寒, 而脈必微弱, 氣必虛餒者是也。 實(shí)而脹者, 多因于胃, 或木火熾盛而濕熱上浮, 或縱酒縱食而陽(yáng)明壅滯, 此其脈必滑數(shù), 證必多熱者是也。 然此證雖浮而不痛不腫, 自與前證有異, 虛實(shí)既辨, 則或補(bǔ)或?yàn)a, 或利或清, 所當(dāng)詳酌而為之治也。 論治共三條 凡風(fēng)熱腫痛, 此必痄腮, 時(shí)毒, 癰瘍之證, 論治俱詳外科, 當(dāng)察治之, 或其甚者, 防風(fēng)通圣散主之。 面目虛浮, 有因色欲過(guò)度, 陰虛氣越而致者, 宜六味地黃湯, 或八味地黃湯, 或加減八味丸。 若因勞倦傷脾, 氣虛不斂而面目虛浮者, 宜參苓白朮散, 歸脾湯, 或十全大補(bǔ)湯。 若因飲酒過(guò)度, 濕熱上聚而面目浮腫者, 宜葛花解酲湯, 或七味白朮散。 若因?yàn)a痢不止, 脾腎氣虛而面目浮腫者, 宜胃關(guān)煎, 或溫胃飲。 若因食飲不節(jié), 陽(yáng)明壅實(shí), 二便秘結(jié)而頭面滿脹者, 宜廓清飲。 惟小兒多有此證, 甚者宜木香檳榔丸下之。 若陽(yáng)明實(shí)熱, 胃火上浮, 或煩熱干渴而頭面浮腫者, 宜抽薪飲, 或白虎湯, 或大分清飲利之。 水腫面浮, 或眼下有如臥蠶者, 此水氣之為病也, 論治詳腫脹門(mén)。 面鼻粉刺, 雀斑諸方, 俱列因陣八七之后。 面病論列方 六味湯補(bǔ)百二十。 八味湯補(bǔ)一二一。 加減八味丸補(bǔ)一二三。 溫胃飲新熱五。 胃關(guān)煎新熱九。 七味白朮散小七。 大分清飲新寒五。 抽薪飲新寒三。 防風(fēng)通圣散攻十六。 歸脾湯補(bǔ)三二。 葛花解酲湯和一二四。 白虎湯寒二。 廓清飲新和十三。 參苓白朮散補(bǔ)五四。 十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十。 木香檳榔丸攻五十。 論外備用方 玉容散因三百四雀斑。 面鼻諸方詳因陣六九至一百止。 硫黃膏因三百五面瘡赤風(fēng)。 ----------------------------------------------------------------------- [page] 口舌 經(jīng)義 金匱真言論曰: 中央黃色, 入通于脾, 開(kāi)竅于口, 藏精于脾, 故病在舌本。 陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰: 中央生濕, 濕生土, 土生甘, 甘生脾, 脾主口。 在竅為口。 南方生熱, 熱生火, 火生苦, 苦生心, 心主舌。 在竅為舌。 脈度篇曰: 脾氣通于口, 脾和則口能知五谷矣。 心氣通于舌, 心和則舌能知五味矣。 五藏別論曰: 五味入口, 藏于胃, 以養(yǎng)五臟氣。 奇病論帝曰: 有病口甘者, 病名為何? 何以得之? 岐伯曰: 此五氣之溢也, 名曰脾癉。 詳三消門(mén)。 帝曰: 有病口苦, 取陽(yáng)陵泉, 病名為何? 何以得之? 岐伯曰: 病名膽癉。 夫肝者, 中之將也, 取決于膽, 咽為之使。 此人者, 數(shù)謀慮不決, 故膽虛氣上溢而口為之苦, 治之以膽募俞。 四時(shí)氣篇曰: 膽液泄則口苦, 胃氣逆則嘔苦, 故曰嘔膽。 邪氣藏府病形篇曰: 膽病者, 善太息, 口苦, 嘔宿汁, 心下澹澹, 恐人將捕之, 嗌中吤吤然, 數(shù)唾, 在足少陽(yáng)之本末, 亦視其脈之陷下者灸之, 其寒熱者取陽(yáng)陵泉。 十二經(jīng)脈, 三百六十五絡(luò), 其血?dú)饨陨嫌诿娑�走空竅, 其濁氣出于胃, 走唇舌而為味。 痿論曰: 肝氣熱, 則膽泄口苦, 筋膜干, 筋膜干則筋急而攣, 發(fā)為筋痿。 熱論篇曰: 傷寒四日, 太陰受之, 太陰脈布胃中, 絡(luò)于嗌, 故腹?jié)M而嗌干。 傷寒五日, 少陰受之, 少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺, 系舌本, 故口燥舌干而渴。 氣厥論曰: 膀胱移熱于小腸, 鬲腸不便, 上為口糜。 五音五味篇曰: 沖脈, 任脈, 其浮而外者, 循腹右上行, 會(huì)于咽喉, 別而絡(luò)唇口。 五常政大論曰: 備化之紀(jì), 其主口。 升明之紀(jì), 其主舌。 五閱五使篇曰: 口唇者, 脾之官也; 舌者, 心之官也。 六節(jié)藏象論曰: 脾胃, 大腸, 小腸, 三焦, 膀胱者, 倉(cāng)廩之本, 營(yíng)之居也, 名曰器, 其華在唇四白, 其充在肌, 其味甘, 其色黃, 此至陰之類(lèi), 通于土氣。 五藏生成篇曰: 脾之合肉也, 其榮唇也。 奇病論曰: 足少陰之脈, 貫?zāi)I系舌本。 經(jīng)脈篇曰: 手陽(yáng)明, 還出挾口, 交人中。 足陽(yáng)明, 還出挾口, 環(huán)唇。 足太陰, 連舌本, 散舌下。 足少陰, 挾舌本。 足太陰氣絕者, 則脈不榮肌肉。 唇舌者, 肌肉之本也, 脈不榮則肌肉軟, 肌肉軟則舌萎, 人中滿, 人中滿則唇反, 唇反者肉先死, 甲篤乙死, 木勝土也。 足厥陰氣絕則筋絕。 厥陰者肝脈也, 肝者筋之合也, 筋者聚于陰器, 而脈絡(luò)于舌本也。 故脈弗榮則筋急, 筋急則引舌與卯, 故唇青舌卷卵縮則筋先死, 庚篤辛死, 金勝木也。 診要經(jīng)終論曰: 厥陰終者, 中熱嗌干, 善溺心煩, 甚則舌卷卵上縮而終矣。 口問(wèn)篇曰: 人之自嚙舌者, 何氣使然? 此厥逆走上, 脈氣輩也。 少陰氣至則嚙舌, 少陽(yáng)氣至則嚙頰, 陽(yáng)明氣至則嚙唇矣。 視主病者則補(bǔ)之。 經(jīng)筋篇曰: 足陽(yáng)明之筋, 引缺盆及頰。 卒口僻急者, 目不合, 熱則筋縱, 目不開(kāi)。 頰筋有寒, 則急引頰移口, 有熱則筋弛縱緩, 不勝收, 故僻。 熱病篇曰: 熱病不可刺者有九, 六曰舌本爛, 熱不已者死。 論證共六條 1.口舌之病, 有瘡者, 有臭者, 有干有渴者, 有為苦為酸而諸味不同者, 有重舌, 木舌而舌間出血, 及舌胎舌黑者。 在各方書(shū)多以口病為熱證, 然其中亦有似熱非熱, 及勞傷無(wú)火等證, 是不可盡歸于熱, 所當(dāng)察也。 2.口舌生瘡, 固多由上焦之熱, 治宜清火, 然有酒色勞倦過(guò)度, 脈虛而中氣不足者, 又非寒涼可治, 故雖久用清涼終不見(jiàn)效。 此當(dāng)察其所由, 或補(bǔ)心脾, 或滋腎水, 或以理中湯, 或以蜜附子之類(lèi)反而治之, 方可全愈。 此寒熱之當(dāng)辨也。 3.口苦口酸等證, 在[原病式]則皆指為熱, 謂肝熱則口酸, 心熱則口苦, 脾熱則口甘, 肺熱則口辛, 腎熱則口咸, 或口淡者亦胃熱也。 若據(jù)此說(shuō), 則凡以口之五味悉屬火證, 絕無(wú)虛寒之病矣, 豈不謬哉。 如口苦者, 未必悉由心火, 口淡者未必盡因胃熱。 蓋凡以思慮勞倦, 色欲過(guò)度者, 多有口苦舌燥, 飲食無(wú)味之證, 此其咎不在心脾, 則在肝腎, 心脾虛則肝膽邪溢而為苦, 肝腎虛則真陰不足而為燥。 即如口淡一證, 凡大勞, 大瀉, 大汗, 大病之后, 皆能令人口淡無(wú)味, 亦豈皆胃火使然耶? 故凡臨此者, 但察其別無(wú)火證火脈, 則不宜以勞傷作內(nèi)熱, 而妄用寒涼, 此治有不容誤也。 4.口渴, 口干大有不同, 而人多不能辨。 蓋渴因火燥有余, 干因津液不足, 火有余者, 當(dāng)以實(shí)熱論, 津液不足者當(dāng)以陰虛論, 二者不分, 反同冰炭矣。 然渴雖云火, 而亦有數(shù)種當(dāng)辨者, 如實(shí)熱之渴, 火有余也, 亡陰之渴, 水不足也。 故凡于大瀉之后, 大汗之后, 大勞之后, 大病之后, 新產(chǎn)失血之后, 癰疽大潰之后, 過(guò)食咸味之后, 皆能作渴, 凡此數(shù)者, 悉由亡陰亡液, 水虧枯涸而然, 本非熱證, 不得誤認(rèn)為火。 總之渴而喜冷, 脈實(shí)便結(jié)者, 固火證也。 其有冷飲入腹則滯沃不行, 或口雖作渴而但喜熱飲, 及脈弱便溏者, 皆非火證。 矧復(fù)有口雖干苦而全然不欲茶湯者, 此干也, 非渴也, 尤屬陰虛之候, 若作渴治, 能無(wú)誤乎? 故治此之法, 凡火盛于上者, 宜清肺清胃, 水虧于下者, 宜補(bǔ)脾補(bǔ)腎; 若陽(yáng)虛而陰無(wú)以生, 氣虛而精無(wú)以化者, 使非水火并濟(jì), 則何益之有? 首卷十問(wèn)中有渴論, 外科有作渴條, 當(dāng)并察其治法。 5.口臭雖由胃火, 而亦有非火之異。 蓋胃火之臭, 其氣濁穢, 亦必兼口熱口干, 及別有陽(yáng)明火證者是也。 若無(wú)火脈火證而臭如餿腐, 或如酸胖, 及胃口吞酸, 飲食噯滯等證, 亦猶陰濕留垢之臭, 自與熱臭者不同, 是必思慮不遂, 及脾弱不能化食者多有之。 此則一為陽(yáng)證, 宜清胃火, 一為陰證, 宜調(diào)補(bǔ)心脾, 不得謂臭必皆熱, 以致生他病也。 6.[醫(yī)統(tǒng)]曰: 七情所郁, 及心經(jīng)熱壅, 則舌腫滿不得息。 心熱則舌裂而瘡。 肝熱則舌木而硬。 脾熱則舌澀而胎。 肺熱則舌強(qiáng)。 熱甚則舌燥如鋸。 舌卷囊縮者不治, 厥陰絕也。 論治共七條 1.口瘡口苦, 凡三焦內(nèi)熱等證, 宜甘露飲, 徒薪飲主之。 火之甚者, 宜涼膈散, 玄參散主之。 胃火盛者, 宜竹葉石膏湯, 三黃丸之類(lèi)主之。 若心火肝火之屬, 宜瀉心湯, 龍膽瀉肝湯之類(lèi)主之。 多酒濕熱口糜, 宜導(dǎo)赤散, 大分清飲, 五苓散之類(lèi)主之。 若勞傷心脾兼火者, 宜二陰煎, 清心蓮子飲之類(lèi)主之。 若思慮謀為不遂, 肝膽虛而口苦者, 宜七福飲, 理陰煎, 或五君子煎之類(lèi)主之。 兼火者, 以黃芩, 龍膽草之類(lèi)隨宜佐之。 凡口瘡六脈虛弱, 或久用寒涼不效者, 必系無(wú)根虛火, 宜理陰煎, 理中湯之類(lèi)反治之, 或用官桂噙咽亦可。 2.外治口瘡敷藥, 陰陽(yáng)散, 綠云散, 細(xì)辛黃檗散, 白蠶黃檗散, 皆可選用, 或臨臥時(shí)以川黃蘗銜口過(guò)宿亦妙。 若口舌生瘡糜爛者, 宜冰玉散主之; 疳爛者, 冰白散。 3.口鼻由于胃火者, 宜七胃飲, 升麻黃連丸, 或竹葉石膏湯加香薷主之, 或千金口鼻方皆可內(nèi)清其火, 此外如丁香丸, 圣惠口齒方, 福建香茶餅之類(lèi), 亦可暫解其穢。 4.舌胎舌黑, 雖云火證, 然實(shí)火, 虛火皆能為之, 凡治此者, 但當(dāng)察脈證, 以虛實(shí)為主, 而再以辨色之法參之, 庶可無(wú)誤。 蓋實(shí)熱之黑, 必兼紅紫干渴, 或多芒刺。 若沉黑少紅而帶潤(rùn)滑者, 本非實(shí)熱證也。 若其六脈細(xì)弱, 而形困氣倦, 則又最為虛候, 是必寒水乘心, 火不歸原之病; 此不救本, 而但知治標(biāo), 則萬(wàn)無(wú)一生矣。 此之治法, 凡里熱未甚而表散有未解者, 宜柴胡諸飲之類(lèi)以解其表。 里邪熱甚者, 宜涼膈散, 犀角地黃湯之類(lèi)以清其內(nèi)。 此治實(shí)熱之法也。 若陰虛火盛而兼有表邪未解者, 宜補(bǔ)陰益氣煎之類(lèi), 兼表里而治之。 若形氣病氣俱不足, 寒水乘心而虛陽(yáng)不斂者, 必用理陰煎, 理中湯, 或大補(bǔ)元煎之類(lèi)以單救其里, 自可保其無(wú)虞。 此治虛火之法也。 若舌有白胎, 語(yǔ)言蹇澀者, 以薄荷, 白蜜同姜片蘸而揩擦之。 外傷寒門(mén), 仍有辨舌正條, 當(dāng)與本門(mén)參閱。 5.舌上無(wú)故出血者, 謂之舌?, 此心火之溢也, 宜金花煎, 圣金散, 黃檗散主之, 或用[千金]口臭方亦妙。 6.重舌, 木舌, 以舌下腫出如舌, 故曰重舌, 又謂之子舌; 忽腫木而硬者, 謂之木舌, 皆上焦熱壅故也。 惟宜砭針刺去其血為上策, 及內(nèi)服清胃降火之劑自愈。 若舌忽腫起如豬胞, 或硬如木石, 不能出聲, 脹滿塞口, 則閉悶殺人, 但看舌下有如螻蛄, 或如臥蠶者, 急于腫突處砭去其血, 仍用釜底煤不拘多少, 以鹽醋調(diào)厚敷之, 或用井花水調(diào)敷亦可, 脫去更敷。 如不甚者, 單以此敷之亦愈。 7.[正傳]治舌腫大塞口, 不通飲食, [經(jīng)驗(yàn)方]用真蒲黃一味, 頻刷舌上, 其腫自退。 若能咽藥, 即以黃連一味, 煎濃汁細(xì)細(xì)呷之, 以瀉心經(jīng)之火則愈。 [醫(yī)統(tǒng)]治一人舌腫滿口, 諸藥不效, 以梅花, 冰片為末敷之即消。 經(jīng)義 針灸法 廉泉治舌下腫, 口瘡, 舌縱, 舌根急縮。 金津, 玉液上二穴, 可刺出血。 天突, 少商。 口舌論列方 大補(bǔ)元煎新補(bǔ)一。 犀角地黃湯寒七九。 柴胡諸飲新散五方。 甘露飲寒十。 清心蓮子飲寒三二。 五君子煎新熱六。 大分清飲新寒五。 補(bǔ)陰益氣煎新補(bǔ)十六。 二陰煎新補(bǔ)十。 徙薪飲新寒四。 七福飲新補(bǔ)七。 理中湯熱一。 竹葉石膏湯寒六。 導(dǎo)赤散寒一二二。 玄參散因百一。 細(xì)辛黃檗散因一二三。 清胃飲寒五六。 冰玉散新因四六。 [千金]口臭方因一三三。 黃檗散因百十五。 [圣惠]口齒方因一三四。 陰陽(yáng)散因百二十。 綠云散因一二二。 龍膽瀉肝湯寒六二。 理陰煎新熱三。 五花散和一八二。 升麻黃連湯因百十七。 瀉心湯寒二七。 三黃丸攻六八。 白蠶黃檗散因一二四。 涼膈散攻十九痘八三。 冰白散新因四七。 金花煎因百十二。 圣金散因百十一。 福建香茶餅因三百二。 丁香丸因百十八。 論外備用方 加減八味丸補(bǔ)一二二。 硼砂丸因百十噙化。 [直指]黃芩湯寒百七心肺熱。 -------------------------------------------------------------------------------- 景岳全書(shū)卷之二十六終

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