本講提要：

    治療老年病時(shí)要考慮的原則 “”網(wǎng)站

    老年病的中藥選藥、配藥上的特點(diǎn)

    藥食兩用品在老年人養(yǎng)生保健中的作用

    主持人：楊教授，根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，在治療老年病時(shí)要考慮哪些原則呢？

    楊柏燦：

    （一） 益氣和血、以衡為期。

    氣血失和是老年人生理病理一個(gè)十分重要的特點(diǎn)，既是造成人體衰老的主要原因，又是引起諸多疾病尤其是慢性病的重要病理基礎(chǔ)。因此調(diào)理氣血無(wú)論是在老年病的治療還是在老年人的養(yǎng)生保健中都是一個(gè)十分重要的原則。但在具體方法的應(yīng)用上，應(yīng)結(jié)合老年人氣血失和的特點(diǎn)，以補(bǔ)氣為主，結(jié)合補(bǔ)血用于氣血不足之證；結(jié)合活血用于氣虛血瘀之證。所以這一原則稱(chēng)之為益氣和血，其中和血包括了補(bǔ)血和活血。同時(shí)，對(duì)于和血藥的選用必須注意盡量避免滋膩礙胃的補(bǔ)血藥以及活血化瘀作用強(qiáng)烈的藥物，以免老年人的脾胃受損以及其他損害現(xiàn)象。

    （二） 攻補(bǔ)同施、以補(bǔ)為主。

    在老年性疾病的治療中，這是一個(gè)十分重要的原則。老年性疾病最大的特點(diǎn)就是虛實(shí)兼夾，以虛為本。無(wú)論是臟腑虛損，還是氣血津液不足，或是精血虛衰，形體功能低下，都反映了老年人的虛損是全身性的退行性變化，所產(chǎn)生的疾病也是建立在這一退變的基礎(chǔ)上。因此對(duì)絕大多數(shù)老年病的治療必須以補(bǔ)為主。但是強(qiáng)調(diào)補(bǔ)，并不是表示忽視攻法的應(yīng)用。相反在某些疾病，或疾病的某一階段，通過(guò)攻法以驅(qū)邪，顯得更為重要。這里要充分認(rèn)識(shí)到正虛邪實(shí)與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。在老年人往往是因虛致實(shí)，因?qū)嵵虏�，也就是說(shuō)正虛是本，必須以補(bǔ)為主；邪實(shí)為標(biāo)，必須結(jié)合攻邪；而病則是正虛邪實(shí)作用的結(jié)果。因此，對(duì)老年性疾病的治療，攻補(bǔ)合用，以補(bǔ)為主是必須遵守的治則。在具體應(yīng)用時(shí)，當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：

    （1） 重視脾胃功能的保護(hù)。

    無(wú)論是補(bǔ)還是攻都必須建立在脾胃功能正常的基礎(chǔ)上。因老年人本身的脾胃功能就已減弱，消化、吸收、運(yùn)化等均出現(xiàn)不同程度的減退，極易受伐。因此對(duì)任何老年人疾病的治療，都必須注意保護(hù)脾胃，補(bǔ)不太滋膩礙胃，攻不克脾傷胃。

    （2） 重視補(bǔ)肝腎、益精血的應(yīng)用。

    肝腎不足，精血虧虛是造成老年人生理性衰老、病理性改變以及心理性障礙的最為重要的原因。因此，對(duì)許多老年性疾病尤其是那些長(zhǎng)期伴隨著老年人的慢性病都與肝腎不足、精血虧虛有關(guān)。故而在對(duì)大多數(shù)老年病的治療時(shí)，應(yīng)重視補(bǔ)肝腎、益精血。

    （3） 化瘀祛痰以祛邪。

    祛邪是治療任何疾病的大發(fā)，但邪的概念、范圍很廣。引起老年性疾病特別是那些慢性病的病邪主要因內(nèi)而生，因虛所致，其中痰瘀水濕等有形的病理產(chǎn)物是最為重要的致病因素。因此，對(duì)大多數(shù)老年性疾病的治療，在強(qiáng)調(diào)補(bǔ)法的重要性時(shí)，也應(yīng)充分重視攻法尤其是化瘀祛痰法的應(yīng)用。

    （三） 標(biāo)本緩急、先后有序。

     在中醫(yī)學(xué)中，對(duì)任何疾病的治療都會(huì)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本緩急的問(wèn)題， 但這一點(diǎn)在老年性疾病的治療中應(yīng)予特別重視。這是因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)老年人中同時(shí)存在著多種疾患，涉及到多哥不同的臟器。病情有輕有重，起病有先有后，病種有新疾、有舊患，病程有急性、有慢性，病性有虛證、有實(shí)證，而且有時(shí)往往時(shí)相互交替，錯(cuò)綜復(fù)雜，這些都關(guān)系到治療上的標(biāo)本緩急、先后順序。因此在治療時(shí)必須遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本以及標(biāo)本同治的原則。具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

    （1） 對(duì)于一些患有多種慢性病的同時(shí)而又患有因外邪所致的急性病的治療，當(dāng)以祛邪治急為主為先。待外邪除，急性病消，再圖其他慢性病的治療，以扶正治本為主。

    （2） 對(duì)于多種慢性病共存的治療，既要尋找他們的共同點(diǎn)，又要分清主次，有先有后，抓住主證以治本，顧及兼證。

    （3） 老年病多屬慢性過(guò)程，病勢(shì)纏綿，恢復(fù)緩慢， 在邪去正安之后，仍要注意調(diào)養(yǎng)以善后，包括藥物和食物的調(diào)養(yǎng)。

    （四） 培本杜漸、細(xì)水長(zhǎng)流。

    前面已提到，幾乎沒(méi)有絕對(duì)健康的老年人，或多或少總有一到幾種的疾病存在。因此，對(duì)老年人有時(shí)很難劃分什么是生理性的改變，什么是病理性的變化。生理性衰老是病理性衰老和諸多疾病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，而病理性衰老和諸多疾病的存在又加速了生理性衰老的進(jìn)程。因此，無(wú)論是對(duì)疾病纏身的老年人，還是對(duì)相對(duì)健康的老年人，在平時(shí)注重培本以防微杜漸，是非常必要的，也是老年人養(yǎng)生保健和老年病治療的一大原則。因此，這一原則的應(yīng)用包括了有病早治和進(jìn)補(bǔ)培元。在具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

    （1） 有病早治。

    及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，診斷疾病，有的放矢地治療用藥。這對(duì)老年人來(lái)講十分重要。因老年人起病隱匿，而變化多端。如有病不能得到及時(shí)及早的治療，不但能大大加速衰老的進(jìn)程（而生理性衰老的進(jìn)程非常緩慢），而且還會(huì)危急老年人的生命。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，既是老年性疾病的治療原則，又是延緩衰老的一個(gè)法則。

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