本講提要：

    治療老年病時(shí)要考慮的原則 “養(yǎng)生主”網(wǎng)站

    老年病的中藥選藥、配藥上的特點(diǎn) 來自“養(yǎng)生主”

    藥食兩用品在老年人養(yǎng)生保健中的作用

    主持人：楊教授，根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，在治療老年病時(shí)要考慮哪些原則呢？

    楊柏燦：

    （一） 益氣和血、以衡為期。

    氣血失和是老年人生理病理一個(gè)十分重要的特點(diǎn)，既是造成人體衰老的主要原因，又是引起諸多疾病尤其是慢性病的重要病理基礎(chǔ)。因此調(diào)理氣血無論是在老年病的治療還是在老年人的養(yǎng)生保健中都是一個(gè)十分重要的原則。但在具體方法的應(yīng)用上，應(yīng)結(jié)合老年人氣血失和的特點(diǎn)，以補(bǔ)氣為主，結(jié)合補(bǔ)血用于氣血不足之證；結(jié)合活血用于氣虛血瘀之證。所以這一原則稱之為益氣和血，其中和血包括了補(bǔ)血和活血。同時(shí)，對(duì)于和血藥的選用必須注意盡量避免滋膩礙胃的補(bǔ)血藥以及活血化瘀作用強(qiáng)烈的藥物，以免老年人的脾胃受損以及其他損害現(xiàn)象。

    （二） 攻補(bǔ)同施、以補(bǔ)為主。

    在老年性疾病的治療中，這是一個(gè)十分重要的原則。老年性疾病最大的特點(diǎn)就是虛實(shí)兼夾，以虛為本。無論是臟腑虛損，還是氣血津液不足，或是精血虛衰，形體功能低下，都反映了老年人的虛損是全身性的退行性變化，所產(chǎn)生的疾病也是建立在這一退變的基礎(chǔ)上。因此對(duì)絕大多數(shù)老年病的治療必須以補(bǔ)為主。但是強(qiáng)調(diào)補(bǔ)，并不是表示忽視攻法的應(yīng)用。相反在某些疾病，或疾病的某一階段，通過攻法以驅(qū)邪，顯得更為重要。這里要充分認(rèn)識(shí)到正虛邪實(shí)與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。在老年人往往是因虛致實(shí)，因?qū)嵵虏。�也就是說正虛是本，必須以補(bǔ)為主；邪實(shí)為標(biāo)，必須結(jié)合攻邪；而病則是正虛邪實(shí)作用的結(jié)果。因此，對(duì)老年性疾病的治療，攻補(bǔ)合用，以補(bǔ)為主是必須遵守的治則。在具體應(yīng)用時(shí)，當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：

    （1） 重視脾胃功能的保護(hù)。

    無論是補(bǔ)還是攻都必須建立在脾胃功能正常的基礎(chǔ)上。因老年人本身的脾胃功能就已減弱，消化、吸收、運(yùn)化等均出現(xiàn)不同程度的減退，極易受伐。因此對(duì)任何老年人疾病的治療，都必須注意保護(hù)脾胃，補(bǔ)不太滋膩礙胃，攻不克脾傷胃。

    （2） 重視補(bǔ)肝腎、益精血的應(yīng)用。

    肝腎不足，精血虧虛是造成老年人生理性衰老、病理性改變以及心理性障礙的最為重要的原因。因此，對(duì)許多老年性疾病尤其是那些長期伴隨著老年人的慢性病都與肝腎不足、精血虧虛有關(guān)。故而在對(duì)大多數(shù)老年病的治療時(shí)，應(yīng)重視補(bǔ)肝腎、益精血。

    （3） 化瘀祛痰以祛邪。

    祛邪是治療任何疾病的大發(fā)，但邪的概念、范圍很廣。引起老年性疾病特別是那些慢性病的病邪主要因內(nèi)而生，因虛所致，其中痰瘀水濕等有形的病理產(chǎn)物是最為重要的致病因素。因此，對(duì)大多數(shù)老年性疾病的治療，在強(qiáng)調(diào)補(bǔ)法的重要性時(shí)，也應(yīng)充分重視攻法尤其是化瘀祛痰法的應(yīng)用。

    （三） 標(biāo)本緩急、先后有序。

     在中醫(yī)學(xué)中，對(duì)任何疾病的治療都會(huì)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本緩急的問題， 但這一點(diǎn)在老年性疾病的治療中應(yīng)予特別重視。這是因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)老年人中同時(shí)存在著多種疾患，涉及到多哥不同的臟器。病情有輕有重，起病有先有后，病種有新疾、有舊患，病程有急性、有慢性，病性有虛證、有實(shí)證，而且有時(shí)往往時(shí)相互交替，錯(cuò)綜復(fù)雜，這些都關(guān)系到治療上的標(biāo)本緩急、先后順序。因此在治療時(shí)必須遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本以及標(biāo)本同治的原則。具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

    （1） 對(duì)于一些患有多種慢性病的同時(shí)而又患有因外邪所致的急性病的治療，當(dāng)以祛邪治急為主為先。待外邪除，急性病消，再圖其他慢性病的治療，以扶正治本為主。

    （2） 對(duì)于多種慢性病共存的治療，既要尋找他們的共同點(diǎn)，又要分清主次，有先有后，抓住主證以治本，顧及兼證。

    （3） 老年病多屬慢性過程，病勢(shì)纏綿，恢復(fù)緩慢， 在邪去正安之后，仍要注意調(diào)養(yǎng)以善后，包括藥物和食物的調(diào)養(yǎng)。

    （四） 培本杜漸、細(xì)水長流。

    前面已提到，幾乎沒有絕對(duì)健康的老年人，或多或少總有一到幾種的疾病存在。因此，對(duì)老年人有時(shí)很難劃分什么是生理性的改變，什么是病理性的變化。生理性衰老是病理性衰老和諸多疾病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，而病理性衰老和諸多疾病的存在又加速了生理性衰老的進(jìn)程。因此，無論是對(duì)疾病纏身的老年人，還是對(duì)相對(duì)健康的老年人，在平時(shí)注重培本以防微杜漸，是非常必要的，也是老年人養(yǎng)生保健和老年病治療的一大原則。因此，這一原則的應(yīng)用包括了有病早治和進(jìn)補(bǔ)培元。在具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

    （1） 有病早治。

    及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，診斷疾病，有的放矢地治療用藥。這對(duì)老年人來講十分重要。因老年人起病隱匿，而變化多端。如有病不能得到及時(shí)及早的治療，不但能大大加速衰老的進(jìn)程（而生理性衰老的進(jìn)程非常緩慢），而且還會(huì)危急老年人的生命。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，既是老年性疾病的治療原則，又是延緩衰老的一個(gè)法則。