上言臣聞白玉玉京恩德原充無極黃金金闕光明直貫三才洞玄伺虛洞空仙宰制萬化無形無名無氣無象統御乾坤奏念即知存誠斯格凡有投誠必先敷奏臣謹奏為          國      省      縣      居住今逢      之辰設立瑤壇誦經報恩追薦祭主右洎制服孝眷人等是日沐手焚香叩干天鑒意者伏為亡過靈魂原命生于 年       月      日      時享年    十    歲大限歿于     年 月    日      時天命告終孝男等慟思夠勞恩重等萬仞以何酬教育澤深無千尋而莫報欲報深恩爰開大薦虔備法筵凡儀必恭延仗黃冠羽士修設靈寶度人升度道場一堂自         月         日開壇至         月         日圓滿壇中跪誦太上諸品度亡生方仙經拜禮玄穹宥罪錫福寶懺進奏昊天金闕迎恩度魂朱表一道籍此朱勛上祈玄陰下度亡魂臣誠惶誠恐稽首頓首恭維   御陛下掌握諸天開明三界上上霄衢之表萬象森羅渺渺玉虛之天千真拱御慫所禱如谷應聲普濟塵勞均沾勝善伏愿洪恩浩蕩赦除已往之愆圣德昭彰大賜將來之福幽顯沾潤度亡之恩境域樂和平之化次祈克保某姓門中人眷平康諸凡葉吉臣干冒天威下情無任激切屏營之至謹表以聞 天運      年      月      日      具表  

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